Внешняя фиксация переломов ключицы аппаратами. Лечение переломов и ложных суставов ключицы аппаратами внешней фиксации обосновано высоким остеогенным потенциалом ключицы, а также техническими трудностями, связанными с наиболее тяжелыми повреждениями — многооскольчатыми переломами, внутренний остеосинтез которых — весьма травматичное и трудоемкое вмешательство.

Показаниями к чрескостному остеосинтезу являются открытые переломы, ложные суставы, в том числе инфицированные и осложненные остеомиелитом.
Стержневые системы обеспечивают более надежную фиксацию отломков ключицы, особенности анатомии которой исключают сквозное транссегментарное проведение чрескостного элемента. Обычно аппарат внешней фиксации содержит одну опорную балку (гладкий цилиндр или резьбовая шпилька тол-шиной 6—>8 мм), по которой могут свободно перемешаться 4—5 стерж-недержателей. Закрытые методики предполагают введение по 2—3 стержня в основные отломки, крепление к ним конструкций аппарата и устранение деформации ключицы дистракцией. К точной репозиции при миогооскольчатых переломах не стремятся. При косых и поперечных переломах добиваются торцевого упора фрагментов, причем допустимо смешение на половину поперечника кости. Компрессию и дистрак-цию производят по общим правилам чрескостного остеосинтеза.
Из спицевых аппаратов внешней фиксации для переломов ключицы наиболее известны конструкции Г.А.Илизарова и Г.С.Сушко. Однако их применяют нечасто. Существуют различные модификации этих аппаратов. Использование изогнуто-напряженных спиц в системе «аппарат — кость» повышает жесткость фиксации и создаст постоянную динамическую компрессию. Для надежной фиксации достаточно трех напряженных спиц в каждом отломке.
Недостатки методик: неудобство для пациента и характерный для внешней фиксации высокий процент малых воспалительных осложнений. Для их профилактики необходим квалифицированный уход за около-спицевыми райками, гнойное воспаление которых требует удаления чрескостного элемента с возможной потерей стабильности, а малый размер отломков ключицы в большинстве случаев не позволяет производить одновременную замену чрескостиого Элемента (удаление стержня или спицы с установкой новых в интактнуга точку отломка).
Успех лечения переломоа ключицы зависит от правильности выбора методик с учетом навыков специалиста, технической оснащенности, характера повреждения, наличия сопутствующих патологических процессов, а также сотрудничества пациента с врачом.
Накостные фиксаторы удаляют после консолидации перелома — через 1 год, внутрикостные — через 6 мес. Аппараты внешней фиксации удаляют через 4 иед после контрольной рентгенографии.
Со 2-го дня после операции начинают ЛФК для кисти, массаж предплечья, физиотерапевтическое лечение, через 3 нед разрешают активные движения в плечевом суставе. Трудоспособность больных восстанавливается при внутреннем остеосинтезе через 2—3 мес, при чреско-стном остеосинтезе — через 1 — Р/2 мес.