Внешняя фиксация переломов ключицы аппаратами. Лечение переломов и ложных суставов ключицы аппаратами внешней фиксации обосновано высоким остео генным потенциалом ключицы, а также техническими трудностями, связанными с наиболее тяжелыми повреждениями — многооскольчатыми переломами, внутренний остеосинтез которых — весьма травматичное и трудоемкое вмешательство.
Показаниями к чрескостному ос-теосинтезу являются открытые переломы, ложные суставы, в том числе инфицированные и осложненные остеомиелитом.
Стержневые системы обеспечивают более надежную фиксацию отломков ключицы, особенности анатомии которой исключают скво-зное транссегментарное проведение чре-скостного элемента. Обычно аппарат внешней фиксации содержит одну опорную балку (гладкий цилиндр или резьбовая шпилька тол-шиной 6—>8 мм), по которой могут свободно перемешаться 4—5 стерж-недержателей. Закрытые методики предполагают введение по 2—3 стержня в основные отломки, крепление к ним конструкций аппарата и устранение деформации ключицы дистракцией. К точной репозиции при миогооскольчатых переломах не стремятся. При косых и поперечных переломах добиваются торцевого упора фрагментов, причем допустимо смешение на половину поперечника кости. Компрессию и дистрак-цию производят по общим правилам чрескостиого остеосинтеза.
Из спнцевых аппаратов внешней фиксации для переломов ключицы наиболее известны конструкции Г.А.Или-зарова и Г.С.Сушко. Однако их применяют нечасто. Существуют различные модификации этих аппаратов. Использование изогнуто-напряженных спиц в системе «аппарат — кость» повышает жесткость фиксации и создаст постоянную динамическую компрессию. Для надежной фиксации достаточно трех напряженных спиц в каждом отломке.
Недостатки методик: неудобство для пациента и характерный для внешней фиксации высокий процент малых воспалительных осложнений. Для их профилактики необходим квалифицированный уход за около-спицевыми райками, гнойное воспаление которых требует удаления чрескостиого элемента с возможной потерей стабильности, а малый размер отломков ключицы в большинстве случаев не позволяет производить одновременную замену чрескостиого Элемента (удаление стержня или спицы с установкой новых в интактнуга точку отломка).
Успех лечения переломоа ключицы зависит от правильности выбора
методик с учетом навыков специалиста, технической оснащенности, характера повреждения, наличия сопутствующих патологических процессов, а также сотрудничества пациента с врачом.
Накостные фиксаторы удаляют после консолидации перелома — через 1 год, внутрикостные — через 6 мес. Аппараты внешней фиксации удаляют через 4 иед после контрольной рентгенографии.
Со 2-го дня после операции начинают ЛФК для кисти, массаж предплечья, физиотерапевтическое лечение, через 3 нед разрешают активные движения в плечевом суставе. Трудоспособность больных восстанавливается при внутреннем остео-синтезе через 2—3 мес, при чреско-стном остеосинтезе — через 1 — Р/2 мес.