Вывихи плеча составляют 50— 60% от общего числа вывихов во всех суставах человека [Бвбич В.К., 1968; Вайн штейн В.Г., Квшкаров С.Е., 1973; Каптелин А.Ф., Ласская Л.А., 1979]. При спортивных травмах частота вывихов еще выше, они возникают чаще у борцов, гимнастов, боксеров, акробатов, гребцов, регбистов, баскетболистов, прыгунов в воду.

Травматические вывихи плеча
Травматические вывихи плеча.

Частота вывихов плеча относительно других повреждений колеблется от 1 до 3% в зависимости от специфики лечебного учреждения, куда обращаются пострадавшие (поликлиника, тревматологический пункт, больница скорой помощи). В зимнее время число пострадавших увеличивается в 2 раза, что связано с гололедицей, ношением стесняющей движения одежды и обуви, увеличением продолжительности темного времени суток. В связи с повышенным фактором риска в жизнедеятельности у мужчин вывихи плеча возникают в 5—-6 раз чаще, чем у женщин. Чаще страдают люди от 18 до 55 лет. У детей чаше возникают эпифизеолизы головки плечевой кости [Баиров Г.А., 2000], у лиц старше 60 лет — переломы хирургической шейки плечевой кости.
Механизмы травматических вывихов. В зависимости от смещения головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки выделяют передние вывихи плеча (под-клювовидные, подключичные), нижние (подмышечные) и задние (подакромиальиые и подостные). Наиболее часто встречаются под клювовидные вывихи плеча (75—97,5%), реже подмышечные (4—23%) и очень редко — задние (0,2—2%) [Вайи-штейн В.Г., Кашкаров С.Е., 1973; Краснов А.Ф., Ахмедзянов Р. В., 1982]. Подмышечный вывих первым описал Дж.Мальгеиь в 1804 г. [Wilson J., McReever F., 1949], задние вывихи были известны раньше [Бобров А.А., 1896; Андреев Ф.Ф., 1943]. Двусторонние вывихи описываются квк казуистика, так же, как ротационные, при которых головка плечевой кости разворачивается почти на 180° за счет резкой внутренней ротации, а бугорковая область плеча приходит в соприкосновение с суставной впадиной лопатки, рука фиксируется в резкой медиальной ротации (локтевой отросток повернут кпереди).
Различают свежие, несвежие н застарелые вывихи. Свежими считаются вывихи до 3 дней с момента травмы, несвежими — до 3 нед, застарелыми— свыше 3 нед.
Передние вывихи плеча происходят при некоординированном падении на разогнутую и отведенную с ротацией нвружу руку (с опорой на ладонь или на локоть). Угол наклона анатомической шейки плеча к диафизу плечевой кости составляет 130— 150°, поэтому при отведении руки до 70—80° плечо упирается большим бугорком в акромион, превращая плечевую кость в двуплечиый рычаг с соотношением плеч 1:25 [Николаев Л.П., 1950; Бабич Б.К., 1968; Краснов А.Ф.. Ахмедзяиов Р.Б., 1982]. При падении иа отведенную руку в области головки плечевой кости развивается момент силы, значительно превышающий прочность капсульно-связочного аппарата. Сустввивя сумка плечевого сустава объемиста и тонка, в лереднеиижпем отделе она имеет заворот и ие укреплена связками. Именно в этом месте при травматическом вывихе происходит разрыв сумки и выхождеиие головки за пределы сустава. Непрямой механизм — наиболее частая причина вывихов плеча (80—90%). При падении на локоть у человека с массой тела 70 кг ударная сила головки плеча на ткани будет превышать 2000 Н (200 кгс). Большой импульс силы вызывает тяжелые повреждения тканей не только в области головки плечевой кости, но и за пределами плечевого сустава вследствие энергии упругой деформации мышечно-фас-циальных структур плечевого пояса [Кейер А.Н., 1968, Крввцова Г.В. и др., 1986]. Тяжесть повреждений повышается с увеличением смешения головки от центра сустввиой впадины. Подмышечные вывихи чаше осложняются повреждением нервов, крупных сосудов, костио-хрящевых элементов суставной впадины лопатки, головки и шейки плечевой кости. Реже вывихи в плечевом суставе возникают от прямого удара в области головки плечевой кости сзади, Задний подакромиальный вывих может произойти в результате «выкручивания» плеча кнутри с резким разгибанием — элемент болевого приема в борьбе самбо. Ротационные вывихи возникают при внезапном сильном скручивании руки кнутри без нагрузки но оси (наблюдались у гимнастов, борцов, водителей тяжелых грузовиков). У артистов балета плечевой сустав наиболее уязвим из-за специфики физических нагрузок — поддержка балерин одной рукой в движении с элементами вращения [Миронова З.С., Бадиин М.А., 1976].