По мнению В.О.Маркса (1978), движения плеча происходят за счет плечевого сустава, плечеакромиаль-ного («сумочного») сочленения, клю-чичио-акромиального и грудииио-ключичпого суставов. Плечеакроми-альиое сочленение назыаают также вторым плечевым суставом [Астапенко М.Г., Эрялис П.С, 1975] и придают ему большое значение в осуществлении движений плеча. Нижнюю поверхность этого сустава составляют сухожилия коротких ротаторов плеча и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Роль поверхностного слоя выполняют дельтовидная мышца и акромион, образуя иад головкой плеча акро-миодельтовндпын свод. Пространство между слоями заполнено рыхлой соединительной тканью и серозными сумками — подакромиальиой и под-дельтовидной. обеспечивающими скольжение обоих мышечно-сухо-жильных слоев при движениях плеча.
Любое движение плеча осуществляют несколько пар мышечных сил. Отведение плеча — в основном сокращение дельтовидной и надостной мышц [Carell A., 1977].
Противоположно силам отведения действуют силы коротких ротаторов плеча, без которых головка плечевой кости поднималась и прижималась бы к акромнону. Отведение плеча возможно только при достаточной активности подлопаточной, подостной и малой круглой мышц. Стабилизируют достигнутое отведение плеча большая круглая н широчайшая мышцы. Полное сгибание в плечевом суставе происходит под влиянием сил дельтовидной, большой грудной и клювовидной мышц в паре сил мышц вращающей манжеты плеча, которые удержнаают голоаку плечевой кости в суставной
впадине лопатки. Стабилизируют достигнутое сгибание в плечевом суставе большая круглая, большая грудная и широчайшая мышцы [Тре-велл Д., Симоне Д., 1989].
С позиций системного подхода проблема травматического аывиха рассматривается в аспекте нестабильности плечевого сустава. Под нестабильностью понимают состояние, при котором в обычных условиях функционирования наблюдаются нехарактерные для данного сустава перемещения суставных поверхностей. Соединяющие нх мягкоткаппыс образования не могут предотвратить этих изменений [Гяжелов А.А... Василевский Н.Н., 1991]. По суш. нестабильность — нарушение нормальных движений в суставе вследствие патологических изменений внутри сустава и повреждений сухожильно-мышечного аппарата [Краснов А.Ф. и др., 1991].
Нестабильность сустава могут создавать диспластнческис процессы врожденного генеза, травма играет роль пускового фактора [Тяжелое А.А., Василевский Н.Н., 1993].
В настоящее время около 98% патологических изменении считают генетически детерминированными состояниями [Вартаиян М.Е., Сие-жевский А.Б., 1976]. Влияние факторов внешней среды дополняет генетическую детерминацию организма.
Плечевой пояс — открытая (связь с внешней средой), сложная (включает в себя ряд самостоятельных подсистем), динамически сбалансированная, детерминированная систем:! (Тяжелев А.А., Василевский Н.Н.. 1991]. Система «плечевой сустав» — функционально взаимосвязанная совокупность трех самостоятельных подсистем:
1) плечевой сустав включает в себя:
— капсуло-связочиып аппарат (капсула сустава, суставная губа,
связки капсулы, внесуставиые связки);
— мышечный инсерциопныи аппарат (мышцы вращающей манжеты плеча и область их прикрепления, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча);
— костный аппарат сустава (суставная впадина лопатки, проксимальная часть плечевой кости);
2) подакромиальиый сустав включает в себя:
«акромиальпую арку» (акромиои, акромиально-ключичиые связки, клювовидио-акромиальиая связка);
— подлежащие элементы (большой бугорок с покрывающими его тканями, сухожилия вращающей манжеты плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, подакромиальная сумка);
3) ключично-акромиальиый сустав включает в себя:
— стабилизирующий аппарат (капсула ключичио-акромиальпого сустава, ключично-акромиальные связки, виесуставпыс связки);
— костный аппарат (акромиои, латеральный конец ключицы).
Ни одна из подсистем не может быть изъята из процесса движения без потери стабильности либо нарушения определенной амплитуды движений. Каждая подсистема играет определенную роль в общей двигательной функции плечевого пояса.