Вывихи могут сопровождаться отрывиьш переломом большого бугорка плечевой кости, на что указывают выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная болезненность, крепитация при пальпации дельтовидной области, данные рентгенографии.
У всех пострадавших с подозрением иа вывих плеча следует обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев, кожи дельтовидной области, пульсацию артерий предплечья. Если обнаружены неврологические или сосудистые расстройства, то это надо тщательно зарегистрировать это в истории болезни и сообщить пострадавшему, так как после вправления вывиха эти расстройства могут быть отнесены к травматичности вмешательства.
Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии, сопографии,
КТ, МРТ, артрографии, артроско-пии. Рентгенологическое исследование не дает прямых доказательств о повреждении вращающей манжеты плеча. При анализе рентгенограмм ориентирами являются суставная впадииа, клювовидный отросток лопатки и головка плечевой кости. По Б.К.Бабичу (1968), при подклЮвоанд-иом вывихе головка плечевой кости расположена так, что тень ее покрывает нижние две трети суставной впадины. Воображаемая прямая линия, проведенная от клювовидного отростка вниз, делит головку плеча иа две неравные части: меньшую внутреннюю (примерно ]/з) и большую наружную (2/з). При подключичном вывихе головка плечевой кости расположена так, что та же прямая линия делит ее иа две неравные части, но меньшая (</з) расположена снаружи от этой линии, а большая — киутри от иее (рис. 24, б). Прн частично подмышечном вывихе головка плечевой кости находится относительно разделительной линии в том же положении, что и при под клювов иди ом вывихе, но тень ее покрывает суставную впадину лопатки только иа '/з. При полном подмышечном вывихе головка плечевой костн полностью находится под суставной впадиной лопатки. Плечо при этом может принять горизонтальное положение. УЗИ и МРТ в динамике позволяют получить достоверную информацию о разрыве коротких ро-твторов ппеча, повреждении суставной сумки, компрессионных переломах головки плечевой кости.
Лечение. На месте происшествия вывих вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют трвиспортиой шиной или косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт или в приемное отделение травматологического или хирургического стационара, где проводят полное клиническое обследование.
Лечение травматических вывихов плеча включает в себя впрввлеиие головки плечевой кости в суставную впадину лопатки, иммобилизацию поврежденного суствва, реабилитацию.