Способы вправления вывихов плеча. Вправление вывиха плеча является ответственным и травматичным этапом лечебного процессе. Полноценное обезболивание является обязательным при оказании помощи пострадавшему с вывихом плеча, причем не только во время устранения вывиха, по и при обследовании больного, при наложении иммобилизации и при реабилитации. Наилучшие условия для вправления вывиха обеспечивает общее обезболивание с применением миорелаксаитов. Доствточ-но эффективна проводниковая анестезия. При невозможности применить современное анестезиологическое обеспечение вмешательстве можно использовать местную анестезию области сустава (от 20 до 60 мл 1% раствора новокаина в сочетании с подкожным введением I—2 мл 1— 2% раствора промедола, 1 мл 1% раствора димедрола). Анестетик вводят в гематому, так как полость сустава при вывихе нарушена. Местную анестезию целесообразно усилить обезболиванием иадостной, по-достиой и подлопаточной мышц. Применение наркоза с миорелаксан-тами в травматологических пунктах не всегда выполнимо.
Известно более 50 способов вправления вывихов плеча [Крас-
нов А.Ф., Ахмедзянов Р.Б., 1982]. Технику вправления вывихов плеча принято делить следующим образом: 1) рычаговая; 2) физиологическая (основаиивя иа утомлении мышц вытяжением); 3) толчковая (в основе — непосредственное давление иа головку плечевой кости).
Наиболее распространен рычаго-вый способ Т.Кохера, предложенный автором в 1870 г. Этот способ применяют при передних вывихах плеча у физически крепких лиц, при несвежих вывихах, реже — при застарелых. Способ вправления состоит из четырех этапов.
Первый этап — травматолог захватывает конечность за нижнюю треть плеча и лучезапястный сустав, сгибает в локтевом суставе до угла 90° и, осуществляя вытяжение но осп плеча, приводит конечность к туловищу. Помощник в это время фиксирует иадплечье пациента.
Второй этап — не ослабляя вытяжения по оси плеча, травматоло]' ротирует плечо кнаружи, осуществляет сгибание в плечевом суставе и смещает локоть в медиальную сторону.
Третий этап — сохраняя вытяжение по оси плеча, травматолог выводит локоть максимально кпереди и медиально.
Четвертый этап — не меняя положения конечности, травматолог ротирует плечо внутрь, перемещая при этом кисть пострадавшей конечности на здоровый плечевой сустав, предплечье ложится па грудь. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок.