Операция В.Г.Вайнштейна решает следующие задачи:
1) уменьшает дестабилизирующую роль m. subscapularis путем выключения из функции ее нижней половины и ослабления тяги верхней за счет ее удлинения;

2) значительно усиливает натяжение сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и тем самым способствует более энергичному прижатию головки к суставной впадине лопатки;
3) уменьшает объем передней части капсулы плечевого сустава за счет тяги подшитого к подлопаточной мышце сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, которая прочно сращена с капсулой сустава;
4) укрепляет передненижнюю часть плечевого сустава за счет образования рубца в месте пересечения подлопаточной мышцы, в области наложения швов и по ходу оперативного доступа.
К сожалению, операция В.Г.Вайнштейна не предполагает устранения имеющихся внутрисуставных повреждений типа Банкарта и Hill — Sach и не создает условий, которые бы препятствовали их реализации и возникновению рецидива вывиха плеча.
Следовательно, при наличии у больного этих повреждений оперативное лечение по способу В.Г.Вайнштейна будет неэффективным. Все остальные операции этой группы обладают еще меньшей патогенетической направленностью.
Тенодез сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча был разработан на основании стремления создать в плечевом суставе связку, аналогичную круглой связке бедра. Предполагалось, что сформированная связка будет надежно удерживать головку плечевой костн в центре суставной впадины лопаткн даже при неустраненных вне- и внутрисуставных повреждениях. Идея оказалась столь привлекательной, что данная группа операций стала самой многочисленной и насчитывает более ПО вариантов. Изначально производили фиксацию сухожилия в месте его залегания в межбугорковой борозде [Rupp F., 1926], однако такой аид фиксации оказался непрочным н ожидаемого эффекта ие дал. По предложению З.И.Геймановича (1927) тенодез стали производить с транспозицией сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для этого сухожилие пересекали в подбугорковон зоне, его верхний конец проводили через канал, просверленный сквозь головку плечевой кости, и вновь сшивали в области пересечения. Несмотря на многочисленные варианты этого способа, ни один из ннх не получил широкого признания, так как тено-томия резко ухудшала прочность сухожилия и, следоаательно, состоятельность тенодеза. Более надежным оказался вариант тенодеза, при котором сухожилие двуглавой мышцы плеча перемещалось без пересечения. В качестве примера приведем вариант транспозиции и тенодеза сухожилия длинной головкн двуглавой мышцы плеча, разработанный А.Ф.Красновым в 1967 г..
Из обычного дельтовидно-пекто-рального доступа мобилизуют сухожилие длинной головкн двуглавой мышцы плеча: кверху до входа в сустав, а книзу — до перехода в брюшко мышцы. Чтобы выполнить мобилизацию вниз, надсекают сухожилие большой грудной мышцы сверху на '/з ширины. Мобилизованное сухожилие двуглавой мышцы отводят на держалке кнутрн. Затем
из выпуклой части большого бугорка тонким остеотомом отщепляют костную створку на широкой падко-стнично-мышечной ножке м отворачивают ее кнаружн на 80—-90°. В костной райе формируют канавку шириной 0,8—1 см, расположенную параллельно межбугорковому желобку и иа 2 см киаружи от него. В канавку перемещают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, створку возаращают на место и фиксируют тремя чрескостными швами. Производят капсулорафню, сшивают ранее рассеченную мсжбу-горковую связку и сухожилие большой грудной мышцы. Конечность фиксируют торакобрахиальиой повязкой в среднем физиологическом положении сроком иа 4—5 иед. Рецидив вывиха плеча возможен по двум причинам:
1) операции транспозиции и те-иодеза сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча не устраняют вне- и внутрисуставные повреждения, которые приводят к фазовой нестабильности, а направлены лишь на прерывание патогенетической цепочки привычного вывиха плеча;
2) вновь сформированная связка из сухожилия двуглавой мышцы плеча имеет точки фиксации вне суставных поверхностей — одна в области tuberculum sup га glenoid ale, а другая — у большого бугорка; такая связка, в отличие от круглой связки бедра, не соединяет центр вращения головки плеча с центром суставной впадины лопатки, а создает систему маятника, в которой головка обретает свободу движений в переднезаднем направлении, а значит, и возможность вывиха; более того, при отведении и ротации плеча наружу сближаются точки фиксации, резко ослабевает натяжение сформированной связки и головка соскальзывает в положение вывиха через повреждение Банкарта.