Техника операции при несросшемсн или неправильно сросшемся переломе большого бугорка плечевой кости [Ненашев Д.В., Закревский К.В., 2003]. Трансакромиальный доступ. П осле обнажения акромнона формируют два параллельных канала из торцевой поверхности вдоль его длиниика (для последующего остеосинтеза винтами после завершения операции), далее производят поперечную остеотомию акромиона (при помощи ос-теотома или циркулярной фрезы) в плоскости, близкой к сагиттальной. После этого ди стальную часть акромиона вместе с прикрепляющимися к нему порциями дельтовидной мышцы (единым комплексом) отводят к нижнему углу раны, в результате чего хорошо обнажаются вся головка плечевой кости, сместившийся в субак-ромиальное пространство большой бугорок и вся метаэпифнзиарная часть плечевой костн. После выполнения остеосинтеза большого бугорка трансакромиальный доступ обязательно заквнчивают остеосинтезом остеотомированной части акромиона к его основной части прн помощи кортикальных винтов (в ранее сформированные каналы).
Рубцовые ткани, заполняющие ложе бугорка, иссекают, проводят его туннелизацию по Беку до появ-
ления кровоточивости. Острым способом вскрывают капсулу сустава и производят ревизию и оценку состояния большого бугорка. После трак-ции плеча книзу фрагмент большого бугорке берут зажимом и сухожильно-мышечную часть наружных ротаторов прошивают обвивным полукисетным швом. Далее выполняют тенолиз и миолиз вращающей манжеты (при этом ранее проведенная иить является держалкой) для осуществления в дальнейшем восстановления нормального сухожильно-мышечного натяжения. В случае необходимости при значительной ретрвк-ции проводят продольное рассечение н изолированную мобилизацию сухожилий, а также межротатор кого промежутка. После этих манипуляций производят остеосинтез большого бугорка спонгиозным шурупом и накладывают трвнсоссальный шов наружных ротвторов к мета эпифизу плечевой кости. Прн выраженном остеопорозе или многооскольчвтом характере перелома, когда металло-остеосинтез не эффективен, большой бугорок резецируют и производят только трансоссальный шов наружных ротаторов.