Перелом ВЗ — внутрисуставной одной и околосуставной другой кости. Перелом В3.1 —внутрисуставной простой локтевой + простой ВЗ. 1(1) или оскольчатый В3.1(2) о коло суставной лучевой кости. Перелом В3.2 — внутрисуставной простой лучевой + простой В3.2(1) или оскольчатый В3.2(2) околосуставной локтевой кости. Перелом ВЗ.З — внутрисуставной оскольчатый локтевой кости + простой В3.3(1) или оскольчатый В3.3(2) околосуставной лучевой кости; внутрисуставной оскольчатый лучевой кости + простой ВЗ.З(З) или оскольчатый В3.3(4) околосуставной локтевой кости.
Лечение. Лечение оперативное, аналогичное лечению переломов типов А и В1, В2. Во избежание передней нестабильности в локтевом суставе не рекомендуется удалять одновременно отломки головки лучевой кости и венечный отросток
локтевой. Одна из поврежденных структур обязательно должна быть восстановлена.
Переломы типов С — внутрисуставные переломы обеих костей.
Перелом С J — суставной простой. С1.1—локтевой отросток + головка лучевой кости. С1.2 — венечный отросток + головка лучевой костн.
Лечение. Лечение оперативное. Остеосинтез переломов С 1.1 возможен из одного заднего доступа по Boyd.
Задний доступ к проксимальной часта предплечья по Boyd. Разрез кожи задний продольный в области локтевого сустава и верхней трети предплечья (рис. 110). Наружный кожно-фасциальный лоскут отсепа-ровывают кнаружи. Рассекают мягкие ткани между латеральным краем трехглавой мышцы и локтевой костью с одной стороны и локтевой мышцей и локтевым разгибателем кисти — с другой. Локтевую мышцу и супинатор отделяют от локтевой кости распатором. При этом может возникнуть необходимость в лигиро-вании задней межкостной и возвратной артерий. После рассечения зад-иелатеральной части капсулы сустава обнажают проксимальную часть лучевой кости.
Остеосинтез венечного отростка и головкн лучевой кости (С 1.2) производят из разных доступов.
Перелом С2 — одной простой, другой — оскольчатый. Перелом С2.1—локтевого отростка оскольча-тый + головки лучевой простой, С2.2 — локтевого отростка простой + головки лучевой кости оскольчатый, С2.3 — венечного отростка простой + головки лучевой кости оскольчатый.
Лечение. Оперативное лечение каждой кости, аналогичное описанному выше.
Перелом СЗ — обеих костей оскольчатый. Перелом С3.1 —трех-фрагментиый обеих костей, С3.2 — более трех фрагментов локтевой кости + трех фрагментов лучевой [С3.2(1)] или более трех фрагментов лучевой [С3.2(2)]. Перелом СЗ.З — более трех фрагментов лучевой кости + трех фрагментов локтевой [С3.3(1)] или более трех фрагментов локтевой [С3.3(2)].
Лечение. Оперативное лечение каждой кости аналогично описанному выше.