При переломах дистальной трети диофиза локтевой кости (повреждения 22-Al.l, 22-AI.2, 22-BI.I, 22-В1.2, 22-С1.1) операцию с использованием аппарата Г.А.Илизарова начинают с проведения через локтевую кость взаимно перекрещивающихся проксимальных базовых спиц: 11,2-8 и 11,4-10. После этого через локтевую кость проводят дистальную базовую спицу: VIII.5-11.
Проксимальную опору па основе х/4 кольца ориентируют относительно продольной оси локтевой костн, относительно мягких тканей, после чего фиксируют в опоре спицы, предварительно натянув их.
После этого устанавливают репо-зиционно-фиксацнониую кольцевую опору на уровне V предплечья и соединяют ее тремя стержнями с проксимальной опорой. Соединительные стержни должны быть параллельны осн проксимального фрагмента локтевой кости. После этого соединяют тремя стержнями промежуточную опору с дистальной базовой опорой. На уровнях размещения базовых опор расстояние от задней поверхности локтевой костн до опо-
ры должно быть одинаковым. После ориентации дистальной базовой опоры относительно продольной осн дистального фрагмента локтевой кости спицу VIII,2-8 натягиаают н фиксируют в ней.
Осуществляют днстракцию для создания межфрагментарного диастаза 3—4 мм, если это не удалось сделать при помощи скелетного вытяжения. Выполняют рентгенограммы в двух стандартных проекциях, или используют ЭОП.
Для устранения остаточного смещения проксимального фрагмента кости на уровне V проводят репони-рующе-фиксирующую спнцу. Для устранения остаточного смещения дистального фрагмента на уровне VII проводят вторую репоннрующе-фнк-сирующую спицу. Направление проведения этих спнц, расположение упорной площадки каждой из них зависят от остаточного смещения фрагментов костей. Для исключения повреждения магистральных сосудов и нервов используют только «позиции доступности», выделенные в атласе для V и VII уровней предплечья (относительно локтевой кости). На рис. 139, а, в качестве примера показаны спицы V,10-4 и VII,10-4. Спицу VII,10-4 крепят к дистальной опоре при помощи кронштейнов.
Используя известные приемы (перемещение фрагмента кости при помощи упорной площадки, за счет дугообразного изгиба спицы), репо-нируют последовательно проксимальный, а затем—днстальный фрагменты. В дополнение к этому могут быть использованы любые приемы репозиции при помощи взаимного перемещения внешних опор. После устранения смещения фрагментов по шнрнне и под углом проксимальную и днстальную опоры сближают для устранения диастаза.
При возможности обеспечить осевую межфрагментарную компрессию (поперечная или косопоперечиая линия перелома) вторую дистальную базовую спицу через локтевую кость не проводят. Если целесообразно применить встречно-боковую компрессию (косые, винтообразные переломы) или нейтральный остеосин-тсз (оскольчатые разрушения), то вторую днстальную базовую спнцу проводят через обе кости предплечья: VIII,6-12(VIII,6-12). Спнца VIII,5-II может быть удалена.
При наличии крупных осколков их репонируют н фиксируют при помощи спиц с упорными площадками или консольных спиц с упорными площадками.
представлен вариант комбинированного чреско-стного остеосинтеза перелома 22-BI.2. Спицу VIII,2-8 удаляют на операционном столе после репозиции фрагментов костей. Чрескостный элемент 11,6,90(11,6,90) — это консольная 2-мм спнца, которую проводят через обе кости только до выхода ее направляющего конца из передней корковой пластинки лучевой кости (см. рис. 139, б). Через 2—3 нед с момента операции эту консольную спнцу подтягивают с тем, чтобы она осталась только в локтевой кости. Спицу VI 11,6-12(VI 11,6-12) скусывают со стороны локтевой костн, н подтягивают ее в локтевую сторону с тем, чтобы она осталась только в локтевой кости. Если во время этой манипуляции выявлена недостаточная прочность фиксации спицы в кости, то ее заменяют на стержень-Щуруп VIII,6,110. Тогда же удаляют спнцу VIII,2-8 (рис. 139, в). У промежуточного и дистальиого базовых колец демонтируют передние полукольца. С этого момента может быть начато восстановление ротационных движений предплечья.