Для стабильности аппарата используют два осевых шарнира, распо-
лагаемых на противоположных сторонах опоры. Осевые шарниры должны быть расположены строго а плоскости деформации, быть соос-иыми. Поворотный шариир устанавливают, как правило, с вогнутой стороны деформации, симметрично по отношению к осевым шарнирам . При устранении варус-ного искривления проксимальной трети плечевой кости поворотный шарнир устанавливают латеральнее осевых шарниров. При этом каждую браншу поворотного шарнира соединяют с внешними опорами при помощи пластинчатых приставок При помощи контрольной рентгенограммы необходимо убедиться в соосности установки каждого модуля и правильности установки щарииров. Если остеотомию делают из открытого доступа, то шарниры устанавливают под визуальным контролем. Во время выполнения остеотомии шарниры временно разъединяют.
На 5—7-е сутки начинают дозированную дискретную дистракцию, используя поворотный шарнир, так, чтобы расстояние между размыкаемыми корковыми пластинками на вогнутой стороне кости составляло в среднем по 0,25 мм 4 раза в день. Необходимо учесть, что величина расхождения корковых пластинок ие соответствует величине перемещения (каждого из) стержней поворотного шарнира во внешних опорах. Чем больше расстояние от кости до поворотного шарнира, тем большая величина дистракции должна быть установлена.
Для определения необходимой величины дистракции используют расчет по скиаграмме или по специальным формулам [Шевцов В.И.и
156. Скиаграмма для определения величины
дистракции при формировании клиновидного
регенерата.
др., 1995, 2001; Голяховский В. и др., 1999; llizarov G.A., 1992].
Если после устранения угловой деформации длина кости не восстановлена, то аппарат переводят в режим равномерной дистракции: в среднем по 0,25 мм 4 раза в день. Сопутствующую торсиоиую деформацию устраняют одним из имеющихся приемов чрескостиого остеосиитеза.
Таким образом, у больных с деформациями костей плеча и предплечья используют, как правило, репозицию иа основе взаимного перемещения чрескостных модулей, фиксирующих каждый фрагмент. При сложной деформации для каждого этапа (устранение укорочения, угловой деформации, смещения по периферии, ротационной деформации) используют унифицированную подсистему, которую устанавливают при частичном перемонтаже аппарата. С приобретением опыта использования внешней фиксации некоторые этапы перемещения фрагментов могут быть объединены за счет комбинированных репозиционных узлов.