Для антеградного введения стержня, кроме основного доступа, через который осуществляется репозиция, необходим дополнительный разрез до 2—4 см нал акромиальиым концом ключицы кзадн от акромпаль-по-ключичпого сочленения — место введения стержня. Канал формируют по направлению к задней стенке торцовой повсрхносги латерального
отломка (рис. 8, б). После репозиции и временной фиксации отломков костодержателем сверло продвигают в проксимальный отломок на [...]

читать дальше.....

Внутрикостный остеосиитез ключицы. Традиционным методом является внутрикостный остеосиитез стержнем по Спижариому — Кюпче-ру и по В.В.Ключевскому (1999). Первый более предпочтителен при коротком периферическом отломке, второй — при более коротком центральном отломке.
Техника остеоаштеза по Спижариому— Кюнчеру. Передним доступом обнажают место перелома. Подиадкостничного выделения отломков распатором следует избегать для сохранения перностального кровоснабжения кости. Костномозговая полость в [...]

читать дальше.....

При переломах акромналыгого конца ключицы методом выбора может быть применение проволочной стягивающей петли с двумя спицами , '/з-трубчатой пластины или малой Т-образион пластины. Сопутствующее повреждение клювовидно-ключичной связки и смещение ключицы кпереди требуют дополнительной фиксации последней к клювовидному отростку длинным кортикальным или губчатым винтом через одно из отверстий [...]

читать дальше.....

Однако при миогооскольчатом переломе латеральной части ключицы, ложном суставе с остеопорозом латерального отломка, при ожирении даже такой фиксации недостаточно. При оскольчатом переломе требования к прочности повышены, а места для введения шурупов недостаточно. Обычно в латеральный отломок удается ввести один шуруп, причем надежно — только при отсутствии остеопороза. Внешняя иммобилизация еще больше усиливает перегрузку шурупов в [...]

читать дальше.....

Накостный остеосиитез. Применение ив костной плвстииы для фиксации переломов ключицы позволяет отказвться от внешней иммобилизации и начать раннюю реабилитацию (еще в процессе консолидации перелома). Анатомические особенности (ключица расположена под кожей и очень тонким слоем клетчатки) заставляют применять самые тонкие пластины. Фиксация накостной пластины на верхней поверхности ключицы нецелесообразна из-за частых осложнений (переломы пластины, миграция винтов [...]

читать дальше.....

Для опервтивного лечения ключицы применяют внутреннюю фиксацию (виутрикостиую и накостную)
и аппараты внешней фиксации. Для операции на ключице больного укладывают на спину, приподняв лопатку на стороне повреждения на 7—10 см (подложив валик или при помощи подвижной секции хирургического стола). Весьма удобно положение пациента полусидя, при котором туловище приподнято под углом 45—60°. Если после операции предполагается дополнительная [...]

читать дальше.....

Классическая повязка этого типа вследствие низкого расположения поперечного гипсового кольца (на уровне средней трети плеча) не способна удерживать надплечье в состоянии отведения. Ее применяют, как правило, для дополнительной иммобилизации при операциях на ключице и ключично-акромиальиом суставе. В модифицированной повязке (по И.А.Воронкевичу) поперечное гипсовое кольцо заменено на диагональное с захватом плечевою сустава но нижнему краю ключицы [...]

читать дальше.....

Техника репозиции. При отсутствии интерпозиции, а также при возможности торцевого упора основных отломков (поперечные переломы со смещением) проводят закрытую репозицию под местной анестезией. Н аркоз нецелесообразен, так как отломки трудно зафиксировать, а качественная иммобилизация после репозиции требует активного сотрудничества больного, который должен быть ие только в сознании, но и в состоянии активно удерживать заданное врачом [...]

читать дальше.....

Лечение. На догоспитальном этапе необходимо ограничить движения в плечевом суставе любыми доступными средствами. Лечение пострадавших с закрытыми переломами ключицы осуществляется в основном в травматологических пунктах или поликлиниках. При открытых переломах, особенно при подозрении на повреждение сосудисто-нервного пучка, больного необходимо срочно госпитализировать в специализированный стационар. В большинстве случаев переломы ключицы следует лечить, используя неоперативные методы. Даже [...]

читать дальше.....

Рентгенограммы ключицы производят в задней или передней проекции. Весьма удобен снимок грудин-ных концов обеих ключиц на одной пленке. Большое практическое значение имеет томография во фронтальной и горизонтальной плоскостях. Для заднего снимка больного укладывают на спину, интактную сторону несколько приподнимают при помощи мешков с песком; рука вытянута вдоль туловища. Кассету помещают поперек стола под областью ключицы.
На [...]

читать дальше.....