Средства функционального лечения. Основными восстановительными средствами являются физические упражнения: пассивные и особенно активные. Среди гимнастических упражнений различают общеукрепляющие, местно воздействующие на мелкие, средние и крупные группы мышц, избирательные (направленные на одну какую-либо мышцу), дыхательные, корригирующие, идеомоторные, аутогенные.

Дыхательная гимнастика у пострадавших с тяжелыми травмами имеет исключительно важное значение уже в комплексе реанимационных мер. Это объясняется тем, что даже среди пострадавших без непосредственной травмы груди у каждого 5-го развиваются различные легочные осложнения; среди пострадавших в состоянии шока легочные осложнения развиваются у каждого 2-го, а с тяжелой травмой груди — у всех. Дыхательную гимнастику начинают с первых же часов после травмы. У тяжело пострадавших в первые 2—3 сут возможно выполнение преимущественно статических дренирующих упражнений (ежечасно по 5—6 мин). Одновременно применяют вибрационно-ударный массаж груди, вспомогательное аппаратное дыхание, обучают пострадавших форсированному вдоху и особенно форсированному выдоху, а также правильному откашливанию трахеобронхиального секрета. По мере восстановления дыхательной активности пациента в комплекс дыхательной гимнастики включают динамические дренажные упражнения. Продолжительность занятий увеличивают до 15—20 мин/сут. Интенсивная дыхательная гимнастика снижает частоту легочных осложнений у пострадавших с неторакальными повреждениями более чем в 10 раз, развивающиеся осложнения носят менее тяжелый характер, легче поддаются лечению и, как правило, не становятся причиной гибели больных.
Идеомоторные и аутогенные упражнения очень близки друг к другу по своей сути. Первые являются рефлекторной «игрой» мышц в результате мысленного представления о каком-либо двигательном акте, вторые, относясь к элементам аутогенной тренировки, также представляют рефлекторный ответ мышц (расслабляющий или тонизирующий) под влиянием самовнушения [Рожнов В.Е., 1979]. Начинать обучение пострадавших дозированной идеомо-торной и аутогенной тренировке целесообразнее в течение первых 2 нед, сразу после полного установления контакта с ними. Позже происходит привыкание пациентов к вынужденному постельному режиму, у них нарушается опорно-двигательный стереотип, угасают познотонические рефлексы мышц; разрушаются многие условнорефлекторные связи опорно-двигательного аппарата. Эффект этих видов тренировок значительно усиливается при одновременном повышении или понижении (в соответствии с мысленными стимулами) гидростатического давления в иммобилизованных конечностях, что достигается дозированным орто-и антиортостатическим положением. Эти методы реабилитации особенно показаны у пострадавших с большими гипсовыми повязками, резко ограничивающими двигательную активность, а также у больных, вынужденных длительно соблюдать постельный режим.
Среди активных физических упражнений выделяют облегченные (с помощью методиста или различных приспособлений: амортизаторов, противовесов, блоков, лямок, специальных подставок, столов и т. д.), свободные и упражнения с преодолением дозированного сопротивления. В особую группу выделяют изометрические упражнения [Каптелин А.Ф., 1969], крайне необходимые для сохранения тонуса мышц в длительно иммобилизованных конечностях, а также в мышцах туловища при продолжительном постельном режиме.
Наиболее действенным средством функционального лечения при переломах нижних конечностей является ходьба. Будучи естественным высоко-координированным двигательным актом, ходьба стимулирует все жизненные функции организма, ускоряет восстановительные процессы, повышает психоэмоциональный тонус. Лечебно-тренирующая ходьба как естественный стимулятор процессов костной регенерации и мышечной деятельности незаменима. Сохранение этой функции организма или раннее ее восстановление (в первые 2 нед после травмы) имеет решающее значение для быстрой и полной реабилитации пострадавших.
С момента вставания и начала ходьбы функциональная нагрузка приобретает принципиально другой характер, она изменяется не только количественно, но, что особенно важно, и качественно. Уже одно орто-статическое положение повышает тонус всех мышц, восстанавливает статическую работу мышечной системы, усиливает кровообращение в конечностях, повышает обмен веществ, нормализует центральные механизмы регуляции, в целом — возвращает организм в привычные условия активной жизнедеятельности. Динамическая работа мышц при ходьбе еще больше активизирует восстановительные процессы. При этом восстанавливается гравитационная осевая нагрузка на опорный скелет. В результате постоянных напряжений и
упругих микродеформаций в костях опорных сегментов возникает пьезоэлектрический эффект, электрические потенциалы которого стимулируют регенерацию костной ткани и обусловливают структуру костей. Эквивалент постоянных ортостатических нагрузок пока не найден. Этим, видимо, объясняется тот факт, что у пострадавших, которые могли ходить с первых же дней после травмы, сроки консолидации отломков на А-—8 нед меньше, чем у больных, имевших аналогичные переломы, но •вынужденных начинать ходьбу через 4—6 нед после травмы в связи с особенностями сочетаний переломов (обе нижние конечности) или методов лечения (скелетное вытяжение).
Широкое применение в последние годы методов чрескостного остеосин-теза аппаратами наружной фиксации костей в полной мере раскрыло восстановительные возможности ранней двигательной активности больных [Илизаров Г.А., 1980, 1990]. Можно полагать, что при лечении переломов костей конечностей преимущества имеют такия тактика и методы фиксации отломков, которые позволяют восстановить опорно-двигательную активность пострадавших в течение первых 2 нед после травмы. При этом методы фиксации отломков должны обеспечить безболезненность осевой нагрузки на конечность и безболезненную функцию нефиксированных суставов. Если боль препятствует активному применению восстановительных средств, то необходимо срочно произвести коррекцию средств фиксации костей (например, сменить гипсовую повязку, перемонтировать аппарат наружной фиксации и т. д.).