Общеклиническое исследование мочи. Общеклиническое исследование мочи включает в себя определение физических свойств, химического состава и микроскопическое изучение осадка.
Физические свойства. При изучении физических свойств мочи оценивают ее количество, цвет, прозрачность, плотность.

Количество. В норме суточное количество мочи составляет 0,8—2 л, в среднем около 1500 мл.
Увеличение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, при сахарном и несахарном диабете.
Уменьшение суточного диуреза является следствием обильного потоотделения, профузных поносов и рвоты.
Наиболее частой причиной уменьшения суточного диуреза является нарастание отеков вне зависи-. мости от их происхождения. Выраженное снижение диуреза — олигу-рия (менее 600 мл/сут); отсутствие мочи или ее количество не более 50 мл/сут — анурия.
В соответствии с причиной анурии выделяют следующие ее формы.
Преренальиая анурия возникает вследствие внепочечных причин: при тяжелых кровопотерях, при острой сердечной и сосудистой недостаточности (шок), при неукротимой рвоте, тяжелом поносе.
Ренальная (секреторная) анурия связана с патологическим процессом в почках и может возникнуть при острых нефритах, некронефрозах, при переливании несовместимой крови, при тяжелых хронических заболеваниях почек.
Обтурационная (экскреторная) анурия связана с полной закупоркой обоих мочеточников камнями почек или сдавлением их опухолями, развивающимися вблизи мочеточников (рак матки, придатков, предстательной железы, мочевого пузыря, метастазы из других органов).
От анурии важно отличать ишурию — задержку мочи в мочевом пузыре вследствие невозможности или недостаточности самостоятельного мочеиспускания (аденома, рак предстательной железы, воспалительные заболевания предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала и т. д.).
Цвет. В норме цвет мочи соломенно-желтый. Он обусловлен содержанием в ней мочевого пигмента — урохрома.
Изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образующихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарственных и контрастных средств.
Красный цвет, или цвет мясных помоев, может быть обусловлен в основном макрогематурией или ге-моглобинурией, реже анемией в результате свинцовой интоксикации, а также наличием в моче миоглобина, порфирина, лекарственных препаратов или их метаболитов.
Темно-желтый цвет, иногда с зеленым или зеленовато-бурым оттенком, обусловлен выделением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе.
Зеленовато-желтый цвет связан с большим содержанием гноя в моче.
Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией при щелочной реакции мочи.
Темный, почти черный, цвет обусловлен гемоглобинурией при острой гемолитической анемии или гомоген-тизиновой кислотой при алкаптону-рии; иногда меланином при мелано-ме, меланосаркоме.
Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфатурия), выделением с мочой жира при инвазии паразита Filaria (липурия).
Прозрачность. В норме моча прозрачна.
Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей; прозрачность зависит также от концентрации соли, слизи, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).
Плотность. В норме колебания в течение суток составляют 1,008—1,025 г/л и выше.
Заболевания и состояния, при которых может нарушаться плотность мочи
Увеличение относительной плотности свыше
1,030
Глюкоза в моче.
Белок в моче (в больших количествах) Лекарства и(или) их метаболиты в моче Маннитол или декстран в моче (в результате внутривенного вливания).
Постоянное снижение относительной плотности
менее 1,015
Почечный диабет
Хроническая почечная недостаточность
Острое поражение почечных канальцев.
Химическое исследование. В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием тест-полосок, которые позволяют получить информацию о 8—12 параметрах.
рН. В норме моча обычно слабокислая, но может иметь разную реакцию (рН 4,5—8,0).
Заболевания и состояния, прн которых может нарушаться рН мочи
Увеличение рН (рН>7,0)
При употреблении растительной пищи
После обильной кислой рвоты.
При гиперкалиемии.
Во время рассасывания отеков.
Первичный и вторичный гиперпаратиреоз
Прием ингибиторов карбоангидразы.
Метаболический и дыхательный алкалоз. Уменьшение рН (рН около 5,0)
Метаболический и дыхательный ацидоз.
Гипокалиемия.
Обезвоживание.
Лихорадка
Сахарный диабет.
Хроническая почечная недостаточность.
Мочекаменная болезнь.
Белок. В норме белок в моче отсутствует или его концентрация не превышает 0,002 г/л. Появление белка в моче называется протеинурией.
Различают две основные группы протеинурий.
К физиологической протеинурий относятся случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия может встречаться у здоровых людей после приема большого количества пищи, богатой белками, после значительных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических припадков.
Функциональной является орто-статическая, или юношеская, протеи-нурия, нередко встречающаяся у детей и подростков, чаще при наличии лордозов, и проходящая с возрастом. Однако следует иметь в виду, что ортостатическая альбуминурия нередко обнаруживается в период выздоровления от острого гломеруло-нефрита.
Патологические протеину рии делятся на почечные и внепочечные.
Внепочечные протеину-р и и обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; наблюдаются при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагини-тах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии). Обнаружение в моче цилиндров говорит о том, что про-теинурия, хотя бы частично, имеет так называемое почечное происхождение.
При почечной протеинурии белок попадает в мочу в паренхиме почки. Почечная протеи-нурия в большинстве случаев связана с повышенной проницаемостью почечного фильтра.
Почечная протеинурия наиболее часто встречается при острых и хронических гломерулонефритах, острых и хронических пиелонефритах, нефропатии беременных, лихорадочных состояниях, выраженной хронической сердечной недостаточности, амилоидозе почек, липоидном нефрозе, туберкулезе почки, геморрагических лихорадках, геморрагическом васкулите, выраженной анемии, гипертонической болезни.
Глюкоза. В норме глюкоза в моче отсутствует.
Билирубин. В норме билирубин в моче отсутствует.
Определение билирубина в моче используют как экспресс-метод для
дифференциальной диагностики гемолитических желтух от желтух другого происхождения (паренхиматозной и механической). Билирубину-рию наблюдают главным образом при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и нарушении оттока желчи (обтурационные желтухи). Для гемолитической желтухи билирубинурия нехарактерна, так как непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр.