Места проведения спиц. При наложении вытяжения над мыщелками бедра точка введения спицы определяется следующим образом: уровень во фронтальной плоскости соответствует верхнему краю надколенника, в сагиттальной плоскости — границе передней и средней третей поперечника бедра.

Спицу проводят со стороны медиальной поверхности для исключения повреждения бедренной артерии и вены.
При лечении переломов бедренной кости скелетное вытяжение на-
кладывают и у основания бугристости большеберцовой кости, на 1,5— 2 см кзади от наиболее выстоящей поверхности ее. Проведение спицы проксимальнее опасно из-за возможности инфицирования коленного сустава. Поверхностное проведение спицы через бугристость большеберцовой кости может быть причиной прорезывания ее. Спицу проводят со стороны латеральной поверхности для исключения повреждения общего малоберцового нерва. Взаимоотношение мест проведения спиц через бедренную кость и большеберцовую кость с анатомическими образованиями коленного сустава
Если переломы бедренной кости или переломы костей таза требуют вытяжения большими грузами (более 6 кг), то показано проведение спицы через дистальный метафиз бедра. К этому приему можно прибегать при переломах вертельной области или шейки бедренной кости. Однако если в плане лечения не исключается возможность остеосинтеза стержнем (диафизарный или низкий перелом бедренной кости), то мы не рекомендуем проводить спицу для вытяжения через бедренную кость, так как в этом случае наличие инфицированного канала в мягких тканях и в кости может быть причиной гнойного осложнения после операции.
Точка проведения спицы при вытяжении за пяточную кость должна располагаться в центре тела этой кости. Нужно установить стопу под прямым углом к голени, провести прямую линию от заднего края медиальной лодыжки до наиболее выступающей кзади точки бугра пяточной кости. Середина этой линии и будет определять место введения спицы. Спицу вводят со стороны медиальной поверхности—тем исключается опасность повреждения сосудов и нерва в лодыжковом канале. Ошибкой является проведение спицы через точку, расположенную на 4—5 см ниже верхушки медиальной лодыжки, как это рекомендуют делать некоторые авторы.

При вытяжении за «метафиз» большеберцовой кости спицу проводят на 5—6 см выше верхушки медиальной лодыжки. Вытяжение за дистальный метафиз большеберцовой кости при переломах костей голени более оправданно с точки зрения биомеханики — вытяжение осуществляется по оси центрального отломка, и не возникает запрокидывания кзади конца периферического отломка, которое может быть при вытяжении за пяточную кость. Но вытяжение за дистальный метафиз большеберцовой кости нецелесообразно, если не исключается возможность оперативного лечения, особенно остеосинтеза стержнями — опасность инфекционных осложнений.