Спинномозговая жидкость при менингитах. Исследование СМЖ является единственным методом, позволяющим быстро диагностировать менингит [Виленский Б.С, 1986]. Отсутствие воспалительных изменений в СМЖ всегда позволяет исключить менингит.

Помимо установления диагноза, лабораторные исследования позволяют отдифференцировать гнойный менингит от серозного, установить возбудителя заболевания, определить степень выраженности синдрома интоксикации, а также контролировать эффективность проводимого лечения.
Этиологический диагноз менингита устанавливают с помощью бак-териоскопических и бактериологических методов, вирусологических и серологических исследований.
По этиологической структуре гнойные бактериальные менингиты неоднородны. Три основных агента ответственны за этиологию гнойных бактериальных менингитов: Neisseria meningitides, Str. pneumoniae и Haemophilus. На долю этих возбудителей приходится около 80—90% всех бактериологически подтвержденных случаев заболевания гнойными бактериальными менингитами [Демина А.А., Девяткина Н.П., 1984; Bonel F., 1980].
При одновременной бактериоскопии проб СМЖ и крови в первый день госпитализации больных с ме-нингококковым менингитом количество положительных результатов может превышать 90%, к 3-му дню госпитализации этот показатель снижается до 60% у детей и до 0% у взрослых [Ильина Т.В., Демина А.А., 1996].
Этиология острых вирусных менингитов представлена весьма широко. Наиболее частыми возбудителями вирусного менингита являются вирус эпидемического паротита и группа энтеровирусов — около 2/з всех вирусных менингитов [Гавура В.В., 1983].
Плеоцитоз — характернейшая черта изменения СМЖ при менингитах. По числу клеток в СМЖ различают серозный и гнойный менингит. При серозном менингите число клеточных элементов в СМЖ увеличивается до (0,5...0,6)х109/л, при гнойном—более 0,6х109/л. Исследование СМЖ должно быть проведено не позже чем через 1 ч после ее получения.
СМЖ при гнойном менингите обычно бывает мутной: от слегка мутноватой, как бы забеленной мо-
локом, до густо-зеленой, гнойной, иногда ксантохромной. Количество форменных элементов в СМЖ колеблется в широких пределах, преобладают нейтрофилы. У многих больных уже в первые сутки заболевания цитоз достигает (12...30)х109/л [Зинченко А.П., 1986]. Плеоцитоз и его характер отражают остроту воспалительного процесса в оболочках мозга, а в дальнейшем — его динамику. Благоприятное течение гнойного менингита сопровождается уменьшением относительного числа нейтрофилов в СМЖ и увеличением относительного содержания лимфоцитов [Фридман А.П., 1957]. Встречаются случаи гнойного менингита с типичной клинической картиной и сравнительно небольшим плеоцито-зом, что, по-видимому, связано с возникающей частичной блокадой субарахноидального пространства [Макаров А.Ю., 1984]. Отчетливой корреляции между выраженностью плеоцитоза и тяжестью заболевания может не выявляться [Цукер М.Б., 1975].
Содержание белка в СМЖ при гнойном менингите обычно повышено до 0,6—10 г/л и уменьшается по мере санации СМЖ. Содержание белка и цитоз чаще всего увеличиваются параллельно, но в отдельных случаях при высоком цитозе концентрация белка остается нормальной. Большое содержание белка в СМЖ чаще встречается при тяжелых формах гнойного менингита, протекающих с синдромом эпендимита, а наличие его в высоких концентрациях в период выздоровления указывает на внутричерепное осложнение (блокада ликворных путей, дуральный выпот, абсцесс мозга). Сочетание низкого плеоцитоза с высоким содержанием белка — особенно неблагоприятный прогностический признак.
Гнойные менингиты характеризуются значительным изменением биохимических показателей СМЖ.
У большинства больных с первых дней болезни отмечается снижение содержания глюкозы в СМЖ (ниже 3 ммоль/л); при летальных исходах содержание глюкозы снижается до следовых концентраций. Снижение содержания глюкозы в СМЖ (меньше 2,2 ммоль/л) наблюдается у 60% больных, а соотношение содержания глюкозы в СМЖ и в крови у 70% больных составляет менее 0,31 [Tun-kel A., Scheld W., 1996]. Увеличение содержания глюкозы почти всегда является прогностически благоприятным признаком.
В развитии менингококкового менингита при исследовании СМЖ можно проследить несколько стадий. Сначала наблюдается повышение внутричерепного давления, затем в СМЖ появляется нейтрофильный ма-ловыраженный цитоз, и только позднее отмечаются типичные для гнойного менингита изменения. В связи с такой стадийностью развития менингококкового менингита СМЖ, исследованная в первые часы болезни, у 24,7%) больных бывает нормальной [Лобзин B.C., 1983]. При дальнейшем течении заболевания при недостаточно энергичных лечебных мероприятиях могут наблюдаться гнойный вид СМЖ, высокий нейтрофильный плеоцитоз до 20х109/л и выше—в среднем (2...3)х109/л, повышение содержания белка до 1— 16 г/л. Содержание белка в СМЖ соответствует тяжести состояния больного. Наиболее высоких показателей его концентрация достигает у больных, находящихся в коматозном состоянии [Лобзин B.C. и др., 1976]. Под влиянием лечения нейтрофильный плеоцитоз уменьшается и переходит в лимфоцитарный.
При серозных менингитах вирусной этиологии СМЖ прозрачна или слегка опалесцирует. В ней отмечается небольшой плеоцитоз от нескольких десятков до сотен и редко до (1...2)х109/л и выше с преобладанием лимфоцитов [Макаров А.Ю.,
1958]. У части больных в начальной стадии заболевания могут преобладать нейтрофилы, что характерно для более тяжелого течения заболевания и менее благоприятного прогноза. Концентрация общего белка в СМЖ обычно нормальная или умеренно повышена, до 0,6—1,6 г/л [Макаров А.Ю., 1984]. У части больных выявляется сниженная концентрация белка, обусловленная гиперпродукцией СМЖ.