Мочевина (азот мочевины) в сыворотке крови. Мочевина является конечным продуктом метаболизма белков в организме. Она удаляется из организма посредством клубочковой фильтрации, 40—50% ее реаб-сорбируется канальцевым эпителием почек и активно секретируется тубулярными клетками.

При патологических процессах изменения содержания мочевины в крови зависят от соотношения процессов мочевинооб-разования и ее выведения.
Различают три группы причин, приводящих к увеличению содержания мочевины в крови: надпочечную, почечную и подпочечную азотемию.
Надпочечную азотемию называют еще продукционной, так как она обусловлена повышенным образованием азотистых шлаков в организме. Такого рода азотемия наблюдается при потреблении очень большого количества белковой пищи, различных воспалительных процессах с выраженным усилением катаболизма белков, при обезвоживании в результате рвоты, поноса и др. Однако при этих состояниях избыток мочевины быстро удаляется из организма почками. Продолжительное увеличение содержания мочевины в сыворотке крови выше значения 8,3 ммоль/л должно расцениваться как проявление почечной недостаточности.
Повышение содержания мочевины в крови наиболее часто возникает в результате нарушения выделительной функции почек. Почечную (ре-тенционную) азотемию могут вызвать:
— острые и хронические ГН; при остром ГН повышение содержания мочевины наблюдается редко и, как правило, кратковременно; при хроническом ГН содержание мочевины может колебаться, повышаясь при обострении процесса и снижаясь при его затухании;
— хронические пиелонефриты; повышение содержания мочевины у
таких больных зависит от выраженности нефросклероза и от воспалительного процесса в почках;
— нефросклерозы, вызванные отравлениями солями ртути, гликоля-ми, дихлорэтаном, другими токсичными веществами;
— синдром длительного сдавливания (размозжения); содержание мочевины в крови бывает очень высоким, что объясняется сочетанием задержки выведения мочевины с повышенным распадом белков;
— гипертоническая болезнь со злокачественным течением;
— гидронефроз, выраженный по-ликистоз, туберкулез почки;
— амилоидный или амилоидно-липоидный нефроз; повышение содержания мочевины в крови у таких больных наблюдается только на поздних стадиях развития заболевания.
При развитии ОПН содержание мочевины в крови нередко достигает 133,2—149,8 ммоль/л. Важной является величина нарастания его у больных с ОПН. Так, при неосложненных случаях ОПН концентрация мочевины в крови возрастает на 5— 10 ммоль/л за сутки, при наличии дополнительно инфекции или обширной травмы—на 25 ммоль/л.
Подпочечная азотемия относится к ретенционной и возникает при задержке выделения мочи какими-либо препятствиями в мочевыводящих путях (камень, опухоль, в частности аденома или рак предстательной железы).
Мочевина (азот мочевины) в моче. Выведение мочевины с мочой пропорционально содержанию белка в рационе, а также скорости метаболизма эндогенных белков. Выводимая с мочой мочевина составляет около 90% выводимых из организма азотистых метаболитов. У взрослых в состоянии азотистого равновесия выделение 500 ммоль мочевины (или 14 г азота мочевины) в течение суток соответствует потреблению около 100 г белка.
В клинической практике определение мочевины в моче используется для контроля за состоянием процессов анаболизма и катаболизма. Это имеет большое значение, особенно у тяжелых реанимационных больных, получающих энтеральное (зондовое) и парентеральное питание. Зная, какие процессы преобладают у больного — повышенное выделение мочевины с мочой (отрицательный азотистый баланс) или уменьшение выделения мочевины с мочой (положительный азотистый баланс),— можно рассчитать необходимое больному количество белковых препаратов. Положительный азотистый баланс имеет место при заболеваниях печени, сопровождающихся снижением образования мочевины; при нарушениях функции почек (одновременный рост содержания мочевины в крови); приеме анаболических гормонов (гормон роста, тестостерон, инсулин и др.).
Отрицательный азотистый баланс выявляется у больных после операций, при гиперфункции щитовидной железы.