Сосудисто-тромбоцитарный (первичный) гемостаз. Агрегация тромбоцитов с АДФ в плазме крови. Результаты исследования агрегационной способности тромбоцитов могут выражаться в процентах (табл. 49).
Определение агрегации тромбоцитов с различными индукторами агрегации играет важнейшую роль в дифференциальной диагностике тромбоцитопатий.

При хирургических операциях, осложненных кровотечениями, нарушения в системе сосудисто-тромбо-цитарного гемостаза в большинстве случаев обусловлены не нарушением агрегационных и других функциональных свойств тромбоцитов, а наличием тромбоцитопении той или иной степени.
Плазменный (коагуляционный) гемостаз. Активированное частичное тромбопластиновое время. Нормальные показатели АЧТВ — 25—35 с.
АЧТВ — один из наиболее ценных общих тестов для получения представления о системе свертывания крови. АЧТВ — тест, выявляющий исключительно плазменные дефекты внутренней системы активации X фактора в первой (образование протромбиназы) фазе свертывания крови.
Удлинение АЧТВ отражает дефицит плазменных факторов (кроме VII и XIII) и наблюдается при их значительном (ниже 25—10%) снижении [Баркаган З.С., 1988]. Удлинение АЧТВ указывает на преобладание гипокоагуляции.
Укорочение АЧТВ свидетельствует о преобладании гиперкоагуляции и отмечается в первой (гипер-коагуляционной) фазе острого синдрома две.
Оценка второй фазы плазменного гемостаза — образования тромбина.
Протромбиновое время. Протромбино-ве время для взрослых в норме 11— 15 с, для новорожденных— 13—18 с. Протромбиновое время характеризует первую (протромбинообразо-
вание) и вторую (тромбинообразова-ние) фазы плазменного гемостаза и отражает активность протромбино-вого комплекса (факторов VII, V, X и собственно протромбина — фактора II). Увеличение протромбинового времени говорит о склонности к гипокоагуляции и может зависеть от различных причин:
— при лечении антагонистами витамина К—антикоагулянтами непрямого действия — нарушается конечный этап синтеза факторов протромбинового комплекса и протромбиновое время удлиняется; терапия непрямыми антикоагулянтами считается адекватной, если протромбиновое время увеличивается примерно в 2 раза;
— потребление факторов протромбинового комплекса при остром ДВС-синдроме ведет к довольно раннему увеличению протромбинового времени (в 2 раза и более);
— при хроническом панкреатите, раке поджелудочной железы и желчного пузыря увеличение протромбинового времени может быть результатом поражения печени и(или) развития ДВС-синдрома;
— афибриногенемия, гипофибри-ногенемия (снижение содержания в крови фибриногена до 1 г/л и ниже),
а также избыточное содержание гепарина в крови ведут к увеличению протромбинового времени;
— удлинение протромбинового времени выявляется при острых и хронических лейкозах вследствие развития ДВС-синдрома;
— повышение уровня антитромбина или антитромбопластина в крови также ведет к удлинению протромбинового времени;
— целая группа лекарственных препаратов способны удлинять про-тромбиновое время — ацетогекса-мид, анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота (в больших дозах), слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, хинидин, хинин, тиазидные диуретики, толбутамид.
Укорочение протромбинового времени говорит о склонности к гиперкоагуляции и может быть отмечено в начальных стадиях тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при полицитемии, в последние месяцы беременности. Укорочение протромбинового времени вызывают следующие лекарственные препараты: ацетилсалициловая кислота (в небольших дозах), меркаптопурин, пероральные контрацептивы.