Иммуносупрессоры. Иммуносупрессорами (иммунодепрессантами) называют препараты, подавляющие реакции иммунитета вследствие обратимого угнетения функций клеток иммунной системы. Препараты используют при трансплантации органов и тканей, аутоиммунных и иммунопатологических процессах.

Рабочая классификация иммуносупрессоров
1. Стероиды (кортизон, гидрокортизон и др.).
2. Антиметаболиты:
— антагонисты пурина (меркаптопурин, азатиоприн);
— антагонисты фолиевой кислоты (метот-рексат).
3. Алкилирующие соединения (циклофосфан, циклофосфамид, милеран, хлорбутин)
4. Алкалоиды (винкристин).
5. Антибиотики (актиномицин С, D, хлорамфе-ннкол, циклоспорин А).
Иммунодепрессивное действие оказывают также НПВС, гепарин, препараты золота, пеницилламин, производные 4-аминохинолина и ряд других лекарственных веществ. Однако иммунодепрессивный эффект у них выражен слабо и развивается чрезвычайно медленно, в связи с чем их нередко называют «малыми» им-мунодепрессантами.
Глюкокортикостероиды. Иммуносупрессивный эффект глюкокортико-стероидов связан с изменением синтеза протеинов, прежде всего цито-кинов ИЛ-1 и ИЛ-2, которые участвуют в активизации лимфоцитов. Под действием глюкокортикоидов снижается синтез или активность таких веществ, как интерферон, субстанции, стимулирующие естественные киллеры, простагландины, лей-котриены, брадикинин, фактор активации тромбоцитов, гистамин и нейтральные протеазы.
Глюкокортикоиды тормозят активизацию Т-лимфоцитов, поэтому сильный иммуносупрессивный эффект проявляется в клеточных иммунных реакциях. Синтез антител не нарушается или ограничивается при высоких дозах препарата.
Глюкокортикоиды снижают также поступление в область клеточно-опо-средованных иммунных реакций. Кроме того, уменьшается активность макрофагов, что отчасти связано с сокращением продукции лимфокинов, а также с понижением их чувствительности к действию лимфокинов.
Глюкокортикоиды являются единственными препаратами, которые наряду с иммунодепрессивным
оказывают мощное и быстро развивающееся противовоспалительное действие. Противовоспалительный эффект кортикостероидов характеризуется подавлением всех фаз воспаления, в основном за счет стабилизации лизосомальных мембран и торможения деления фибробластов (табл. 52).
Показания: трансплантация органов и тканей, различные аутоиммунные заболевания. Показаниями к назначению также являются шок, тяжелые аллергические реакции, астматический статус, острая надпочеч-никовая недостаточность, печеночная кома.
Дозы. Стандартным глюкокорти-коидом считается преднизолон. Другие глюкокортикоиды назначают в дозах, эквивалентных ему. Начальная доза—60—100 мг преднизолона в день, у детей — 1—2 мг/кг преднизолона в день.
Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Кушинга, остеопо-роз, психозы, предрасположенность к тромбоэмболиям, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, ветряная оспа, простой герпес, период вакцинации, беременность.
Побочные действия: язвообразова-ние в ЖКТ, гипергликемия, сахарный диабет, ятрогенный синдром Кушин-га, артериальная гипертензия, остео-пороз, гипокалиемия, недостаточность функции коры надпочечников, отрицательный азотный баланс, понижение сопротивляемости к инфекциям.