Вывих акромиальмого копна ключицы. Причины: падение на плечо, прямой удар. Выделяют три типа повреждений:
I — частичный разрыв акромиально-ключичной связки;
II —разрыв акромиальпо-ключичиой связки и частичный разрыв клювовидно-ключичной связки;

III — полный разрыв акромиаль-но-ключичной и клювовидно-ключичной связок.
Таким образом, при повреждении типа I и II наблюдается неполный вывих акромиального конца ключицы, а при повреждении III типа — полный.
Признака. Пальпация области акромиально-ключичного сочленения резко болезненна. АкромиальныП конец ключицы выстоит над падплечьем, при надавливании на него определяется симптом «клавиши», наиболее ярко выраженный при повреждении III типа. Активные движения в плечевом суставе болезненны и ограниченны. Диагноз подтверждается рентгенографически: снимки производят при положении больного стоя, одновременно с обеих сторон, в покое и с нагрузкой (5—7 кг). По возможности груз следует привязывать к запястьям пациента, что позволяет добиться максимального расслабления мышц верхней конечности, в отличие от ситуации, когда пациент удерживает груз самостоятельно.
При повреждении I типа на рентгенограмме выявляется незначительное смещение ключицы, прн повреждении И типа смещение акромналь-ного конца ключицы распространяется до половины поперечника и прн повреждении III типа имеет место полное смещение ключицы.
Лечение. Повреждения I типа подлежат неоперативному лечению: анальгетики, лед, иммобилизация конечности косынкой или повязкой Дезо. После уменьшения выраженности болевого синдрома — ранняя реабилитация, направленная на восстановление амплитуды движений в плечевом суставе. При повреждениях И типа используют аналогичное лечение, за исключением случаев с выраженной нестабильностью. Если акромиальный конец ключицы смещен более чем на половину его толщины, то целесообразно выполнить репозицию (под местной анестезией) с последующей иммобилизацией повязкой Вайнштейиа, дополненной «лямкой-пелотом», в течение 3—4 нед, отводящей шиной Кузьминского, гипсовой повязкой Бабича с последующей активной реабилитацией. Подъем тяжестей и занятия контактными видами спорта разрешают не ранее чем через 6— 8 нед.
При повреждениях 111 типа как неоперативные, так и хирургические методы лечения позволяют добиться удовлетворительных результатов. Показанием к оперативному вмешательству являются повреждения III типа у молодых людей, работников физического труда или спортсменов. У лиц пожилого или среднего возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, предпочтительнее неоперативное лечение. Зачастую послеоперационный рубец вызывает у пациента больше косметических жалоб, чем предшествующая деформация.
Техника фиксации акромиально-ключичного сочленения наружной спицевой вилкой несложна. Больного усаживают на стул с подлокотниками и небольшим отклонением спинки. Проводят местную анестезию области акромиально-ключичного сочленения, кожи и мягких тканей наружной поверхности плеча в области акромиона. Помощник вправляет ключицу и удерживает ее металлическим шпателем через стерильную салфетку. Травматолог вводит (дрелью) через акромнои в ключицу две спицы под углом друг к другу. Спицы вводят в ключицу иа 5—6 см. Выстоящне концы спиц сгибают навстречу друг другу и скручивают между собой. Скрученную часть сгибают книзу, и скусывают лишние части спиц. На околоспицевые рапы накладывают повязку с антисептиками. Руку помещают в поддерживающую повязку с пелотом. Спицы удаляют через 3 нед, повязку — через 4—5 нед. Такую фиксацию проводят только при свежих повреждениях. Ее можно выполнить в амбулаторных условиях.