Показанием для этой операции служила полная бесперспективность органосохраняю-щего ортопедического вмешательства (необратимые повреждения плечевого сплетения, значительные разрушения головкн плечевой костн и суставной впадииы лопатки).

Прототипом артродеза была избрана операция М.И.Куслика [Вайнштейн В.Г., 1959] — применение костного ауто-трансплантата, который служит дополнительным пластическим материалом между лопаткой и плечом, а также является прочным фиксатором на период образования костной перемычки между костями.
Техника операциии. Оперативное вмешательство включает в себя 2 этапа: 1) взятие костного трансплан-чата из малоберцовой кости на той стороне, где расположен поврежденный плечевой сустав; 2) собственно артродез плечевого сустава.
1-й этап. Из линейного разреза длиной 10 см с оставлением дисталь-ной части малоберцовой кости не менее 7—8 см подиадкостинчно резецируют сегмент малоберцовой кости длиной 8 см. После зашивания раны обязательно накладывают давящую повязку. Полностью скелети-роаанную кость распиливают, максимальная ширина каждого фрагмента составляет 1 см. Одни концы трансплантатов заостряют.
2-Й этап. Артродез плечевого сустава целесообразно производить из переднего дугообразного доступа по Тилингу. Оценивают размеры оставшейся головки плечевой кости, стараются максимально сохранить все элементы вращающей манжеты плеча для обеспечения достаточного кровоснабжения остатков головки. Значительно сложнее обстоит дело при отсуствии головки. В этом случае площадь соприкосновения плечевой кости и лопатки меньше, чем при сохранившейся части головкн. Этот вариант операции будет описан далее.
Головку резецируют в самой широкой части под углом 60° для отведения плеча. Учитывая, что от фронтальной плоскости суставная поверхность отклонена кпереди на 25—30°, специального скашивания обрабатываемой поверхности лопатки кпереди не требуется так как в процессе обработки суставной впадины лопатки острыми ложками н остеотомом формируется необходимая передняя девиация плеча. Важным элементом артродеза служит
подготовка иижией поверхности ак-ромнона. Острым способом с помощью изогнутого распатора удаляют мягкие ткаии и часть коркового слоя нижней поверхности акромиона до появления кровоточивости. Сохранение части коркового слоя нижней поверхности акромиона даст возможность более прочного артродезиро-вания. Для лучшего контакта головки плечевой кости и акромиона целесообразно снять часть коркового слоя и с верхней части головки. Перед артродизированием следует отслоить кожу, подкожную клетчатку и все мягкие ткани над акромио-ном.
После проведенной подготовки ассистент устанавлнаает плечо в требуемом положении: отведение 60°, девиация кпереди 30°, легкая ротация внутрь 15—20°, Сверлом и шилом формируют первый канал (через головку в лопатку) под острым углом к оси плеча снизу вверх и спереди иазади и проверяют расположение канала в лопатке. Желательно, чтобы он располагался ближе к центру впадины. Затем расширяют канал сверлом (диаметром 10 мм) и с помощью молотка вводят один из трансплантатов черз головку в тело лопатки. Второй канал формируют сверху вниз и сзади кпереди с верхней поверхности акромиона в метадив-физарную часть плечевой кости. Второй трансплантат вводят со стороны акромиона. Такое введение трансплантатов в разных плоскостях и направлениях создает достаточную жесткость между головкой плечевой кости н лопаткой. В случае малого размера остатков головки предварительно выполняют остеотомию верхней корковой пластины акромиона, а нижнюю иадламлнвают, чтобы низвести вкромиои к головке. При недостаточной прочности фиксацию усиливают введением двух массивных винтов параллельно трансплантатам. После активного дренирования раиу зашивают наглухо. Ассистент удерживает конечность в заданном поло-женин до наложения торакобрахи-альной гипсовой повязки. Срок иммобилизации— 4 мес.