Имплантация плечевого компонента эндопротеза. В костномозговой полости дистальиого отломка плечевой кости с помощью ручных сверл разного диаметра формируют канал для иожки протеза.

В зависимости от особенности строения плечевой кости, степени выраженности остеопороза и уровня сохранения метафи-зарной части плечевой кости выбирают наиболее целесообразную длину иожки протеза и ее диаметр. При узкой полости, сохранившихся корковом слое и губчатой части плечевой кости ограничиваются сверлом 10 мм под короткую и тонкую ножку протеза. Следует помнить, что костномозговая полость плечевой кости имеет форму конуса, обращенного широким основанием кверху. При формировании канала под длинную иожку протеза можно получить ят-рогеиный косой перелом плечевой кости в иижией трети, так как плечевая кость менее всего устойчива к нагрузкам иа скручивание. При выраженном остеопорозе, широкой костномозговой полости, сохранении губчатого вещества в метадиафнзарной зоне вводят длинную ножку диаметром 12—13 мм. Если сохранилось губчатое вещество головки, вплоть до анатомической шейки, то используют короткие иожки обоих диаметров. Если ширина канала превышает имеющийся диаметр ножки протеза и отсутствует губчатое вещество в остатках проксимальной части плечевой кости, то прибегают к фиксации ножки протеза с помощью цемента (например, цемента «Полакрнс» фирмы «Феникс»),
При большой ширине костномозговой полости и дефиците губчатого вещества, когда дисталышй отломок представляет собой рассверленную трубку, формируют 3 пропила. Для этого служит 2-мм дисковая фреза. В эти пропилы вводят 3 ребра ножки эндопротеза. Формирование 3 пропилов осуществляют по протезу-трафарету с учетом физиологического угла ретроаерзии головки плечевой кости, равного 25—30° относительно фронтальной плоскости. Для удобства ориентации считают, что линия, проведенная через мыщелок плечеаой кости, расположена во фронтальной плоскости. Делают 2 метки иа опиле дистального отломка плечевой кости, через которые проводят линию строго во фронтальной плоскости. Ось шейки протеза должна быть отклонена кзади, для воспроизведения естественного угла ретроверсии головки, от фронтальной плоскости на угол 35—40°. От сделанных па опиле меток с помощью транспортира-шабпоиа отмечают угол для оси шейки протеза, равный 35—40°, открытый кзади и киутри. Делают метку на крае опила. Ножку-трафарет вводят в канал так, чтобы она своим ребром, которое расположено в одной плоскости с шейкой, совпала с этой меткой. По трафарету намечают места пропилов для даух других ребер ножки протеза, соответственно на переднемедиалыюй и заднелатеральной поверхностях диафиза плечевой кости.
Если плечевая кость сохранена, вплоть до уровня анатомической шейки, то рассчитать угол введения протеза по указанной схеме трудно, так как ротаторы ие дают возможность осмотреть а достаточной степени торцевую поверхность кости. Но, с другой стороны, задача при этом упрощается. Ось шейки вводимого протеза должна быть перпендикулярна торцовой поверхности, соответствующей анатомической шейке плечевой кости.
Ножку протеза вводят, используя специальную накладку, которая соответствует шейке и «воротнику» протеза. При этом надо следить. чтобы при легких ударах молотком по накладке не происходило ротации ножки в канале. После 3—5 ударов делают перерыв иа несколько секунд для адаптации кости к механической нагрузке иа расширение. Степень погружения ножки протеза в сформированном канал плечеаой кости должна быть такой, чтобы, с одной стороны, после вправления надетой иа шейку головки не отмечалось «поршневого симптома» а суставе, с другой стороны, чтобы вправление вывихнутого протеза не представляло трудности вследствие упора головки в акромион.
Для определения размера необходимой головки протеза предварительно измеряют штангенциркулем диаметр и высоту удаленной головки. Выбранную голоаку вручную плотно насаживают иа коническую шейку протеза и 2—3 ударами добивают молотком через многослойную салфетку. Для вправления вывихнутого протеза использует защитник Хома-на, который по принципу рычага упирают в суставный отросток лопатки, отодвигая мягкие ткани.