Пост травматические дегенеративно-дистрофические изменения в подлопаточной мышце. Они являются исходом не только прямого повреждения мышцы вывихнутой головкой плеча, но и результатом компрессии нервов и питающих ее сосудов с развитием критической ишемии и миомаляции на протяжении.

При передних вывихах наибольшей травматизации и последующей дегенерации подвергается нижняя половина подлопаточной мышцы. При отведении руки этот рубцово-измеиеиный и ригидный участок оказывает на плечевой сустав еще более сильное дестабилизирующее действие. Повреждение ротаторов плеча, особенно надостной мышцы, является одной из причин мышечного дисбаланса и фазовой нестабильности в плечевом сустаае. Пораженная манжета ротаторов перестает удерживать голоаку плечевой кости в центре суставной впадины лопатки. Способствуют формированию привычного вывиха плеча посттравматические дефекты капсулы сустава и нарушения иннервации и кровоснабжения плечевого пояса в результате заболевания или травмы ЦНС, нервов и сосудов.
Подводя итог сказанному, следует отметить, что наиболее частыми причинами рецидивов привычного вывиха плеча являются следующие патологические состояния:
1) повреждение фи брозн о -хрящевой губы в передненижней части суставной поверхности лопатки, которое приводит к нарушению ее барьерной функции (повреждение Банкарта);
2) импрессионный перелом головки плеча в ее задненаружиой части (перелом Hill — Sach); он становится причиной фазовой инконгруэнтности в суставе, приводящей к рецидиву вывиха плеча без каких-либо внешних физических усилий;
3) посттравматические дегенеративно-дистрофические изменения в m. subscapulars; при отведении руки ригидная мышца значительно усиливает фазовую нестабильность в плечевом суставе;
4) повреждение манжеты ротаторов, особенно надостнон мышцы, приводит к возникновению миоднебаланса и смещению головки плечевой кости к передненижнему краю суставной впадины лопатки;
5) повреждения капсулы плечевого сустава.
Если роль первых четырех патологических состояний в механизме возникновении фазовой нестабильности и повторных вывихов плеча очевидна, то изолированное повреждение сумочно-связочного аппарата не может являться главной причиной в патогенезе привычного вывиха плеча. Такая точка зрения осноаана на следующих анатомических и клинических данных. Во-первых, в норме переднеиижияя часть капсулы сустава достаточно истончена, излишне объемна н потому ие способна противостоять смещению головки плечевой кости. Во-вторых, плечевой сустав, в отличие от прочих, не имеет типичного связочного аппарата, расположенного кнаружи от капсулы сустава. Лишь сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча можно рассматривать как внутрисус-тааную связку, обладающую демпферным свойством. Остается неясным, о каких связках плечевого сустава ведут речь, когда используют этот термин или говорят об оперативном вмешательстае, направленном на их восстановление. В-третьих, операции, преследующие цель укрепления только сумочио-связочного
аппарата, дают высокий процент рецидивоа вывиха плеча. Приведенные аргументы говорят о том, что растяжение капсулы плечеаого сустава ие может быть главной причиной фазовой нестабильности, а следоаа-тельио, н не может стать основным звеном в формировании привычного вывиха плеча.