Операции на передненижней части суставной впадины лопатки, направленные на создание костных преград для выхода головки плеча из сустава, появились на заре прошлого века. Впервые артрориз плечевого сустава был осуществлен Eden в 1917 г.

Из переднего доступа с пересечением подлопаточной мышцы он обнажал плечевой сустав, брал аутотрансплантат из гребня большеберцовой кости в виде пластинки и плотно внедрял его в углубление, созданное части шейки лопатки. При этом наружный конец трансплантата должен был выступать на 1—1,5 см латеральнее плоскости суставной щели. Существуют более 20 вариантов операции Эдена. Один нз них, описанный F.Andina [1968], заключается в том, что трансплантату, азятому нз крыла подвздошной кости, придают форму киля яхты, который тонко заточенным плоским концом внедряют в щель шейки лопатки . Операции данного типа дают низкий процент рецидивов и пользуются заслуженной популярностью в Германии и в Скандинавских странах. Однако более широкое распространение операции Эдена — Анднна сдерживала необходимость придания трансплантату сложной формы с широкой и тонкой ножкой, которая значительно затрудняла его надежную фиксацию в расщепе переднего края суставной впадины ло-' патки и не позволяла трансплантату выполнять барьерную функцию до его полного прнжналеиия.
Эти обстоятельства побудили нас к модификации данного способа. Прн этом мы исходили нз следующих задач:
1) способ должен сохранить патогенетическую направленность н корригировать мышечный дисбапанс;
2) операция должна быть технически простой, не требующей специальных приспособлений, эффективной и пригодной для применения в практической ортопедии.
Артрориз плечевого сустава по Андина мы выполняем в следующей модификации.
Для обеспечения доступа к шейке лопатки производим дозированную томию m. subscapularis в поперечном направлении на протяжении от ее нижнего края до уровня передиениж-ней части cavitas glenoidale scapulae в плоскости суставной щели. По нашему мнению, данная манипуляция позволяет: 1) выключить функцию той часги мышцы, которая при отведении руки оказыаает на плечевой сустав дестабилизирующее действие; 2) сохранить функцию ее вышележащего отдела, оказывающего на плечевой сустав стабилизирующее действие; 3) исключить образование в мышце участков ишемии и денервации.
Канал для аутокостиого трансплантата формируем стилетом троакара диаметром 0,8 см в переднениж-ией части шейки лопатки у места прикрепления капсулы сустава, отступя от суставной щели на I см и ориентируя его по направлению снизу вверх и снаружи внутрь иа глубину не менее 4 см. Такие размеры и положение канала позволяют: 1) расположить трансплантат так, чтобы его массивная часть выступала из шейки лопатки латеральнее плоскости суставной щели иа 1—1,5 см и находилась напротив и в непосредственной близости от повреждения Банкарта; 2) избежать сдавлеиня сосудисто-нервного пучка.
Костный аутотрансплаптат выкраиваем из подвздошного гребия с участком коркового слоя в виде усеченной пирамиды длиной ис менее 5 см. Его выступающая часть должна иметь сечеиие 1,5x1 см, а противо-
положный конец — 0,8x0,8 см. Трансплантат таких размеров обеспечивает; 1) значительную механическую прочность; 2) простоту введения и запрессовки в подготовленный канал; 3) надежную фиксацию в канале, что предупреждает его вторичные смещения; 4) значительную площадь соприкосновения с ложем, что способствует более быстрой перестройке и врастанию аутотрннс-плаитата.
Данную операцию проводим под эндотрахеальным наркозом из дель-товидио-пекторальиого доступа с пересечением верхущки клювовидного отростка. После завершения частичного рассечения m. subscapularis пальпацией оцениваем состояние пе-редиеиижней части хрящевой губы суставной впадины лонатки. Артрориз выполняем по описанной выше методике. При завершении операции рану m. subscapularis не зашиваем. Срок иммобилизации плечевого сустава торакобрахиальной повязкой составляет 2 мес, после чего больным проводим курс интенсивного восстановительного лечения. Временная утрата трудоспособности сохраняется до 4 мес.