Повреждения вращающей манжеты плеча представляют собой дегенеративно-травматические поражения сухожилий коротких ротаторов плеча — подлопаточной, надостной, подостной н малой круглой мышц, сухожилия которых, соединяясь в мощный сухожильный апоневроз, вплетаются в капсулу плечевого сустава и охватывают головку плечевой кости спереди, сверху, снаружи и сзади.

Самым слабым местом вращающей манжеты плеча является сухожилие надостиой мышцы. Чаще разрыв сухожилия наблюдается в зрелом возрасте и у лиц тяжелого физического труда. Разрыв может быть полным и неполным . Разрывы возникают при падении иа вытянутую руку или при
внезапном отведении руки, удерживающей тяжелый предмет, например при игре в городки. Механизмы разрывов: чрезмерное растяжение, внезапное резкое сокращение мышцы, прямая травма.
Клиническая характеристика. Жалобы иа боли: сильные — при активных движениях и слабые — при пассивных движениях и в покое. Боли усиливаются в определенных фазах движения, особенно прн отведении — в виде дуги болезненного отведения (между 60° и 120°). Некоторые больные указывают на ощущения внутреннего препятствия при движениях в плечевом суставе. Характерны ночные боли, иррадиация болевых ощущений в область прикрепления дельтовидной мышцы и диетальпее до локтевого сустава. Характерны нарушения движений—больной не может поднять руку. Ограничение пассивных движений четко выявляется при наклоне больного вперед — рука ив стороне поражения не может принять отвесного положения. Уменьшение плечелопаточиого угла при попытке больного отвести руку указывает иа вероятное повреждение вращающей манжеты. Характерны также симптомы падающей руки (больной ие может удержать пассивно отведенную руку) и приподнимание надплечья при попытке отвести руку (симптом Леклерка).
Лечение. Неоперативные методы лечения показаны при неполных разрывах вращающей манжеты плеча. В первую очередь, это борьба с болью. Используют местные анестетики в виде мазей, гелей, эмульсий с пчелиным, змеиным ядом, аппликации димексида, бишофнта и др.; ненаркотические анальгетики (парентерально и путем электро- и фоно-фореза); при выраженном болевом синдроме могут применяться н наркотические анальгетики. Показаны иовокаиновые блокады болевых точек, надлопаточного и подмышечного нервов. До стихания болевых ошущенин руку укладывают на отводящую шину. Затем назначают ЛФК, гндрокннезотерапию, точечный массаж, магнито- и лазеротерапию (с воздействием на биологически активные точки). Применение методик БОС повышает эффективность лечения.
Оперативное лечение показано при полном разрыве сухожилия на-достной мышцы. Типичным вмешательством является операция по Е.Кодмаиу [Чаклнн В.Д., 1964]. Положение больного — на спнне с валиком под лопаткой на стороне операции. Делают передний дугообразный разрез кожи вдоль переднего края дельтовидной мышцы по направлению к ключице с поворотом его кзадн до акромнопа. Ключичную часть дельтовидной мышцы пересекают у места ее прикрепления к ключице, тупо отделяют от грудной мышцы и вместе с кожей отворачивают книзу и кзадн. Обнажают капсулу сустава, которую вскрывают снаружи продольным разрезом. Обнажают место отрыва сухожилии подостнон н надостной мышц от большого бугорка, выделяют их концы и вместе с частью капсулы сустава отворачивают кверху , Днстальнее от места прикрепления этих мышц долотом формируют в головке плечевой костн углубление трапециевидной формы. Вднстальной стенке углубления просверливают 4 отверстия для проведения лнгатур. Матрацными швамн сухожилия надостной и подостиой мышц подшивают к костн. Затем накладывают швы на капсулу сустава н подшивают пересеченную дельтовидную мышцу к ее сухожильной части на ключице. Швы накладывают в положении отведения плеча на 60— 70°, и в этом положении фиксируют
руку в гипсовой повязке до 4 нед. Пассивное восстановление движении в суставе начинают с 10-го дня после операции, активное — после прекращения иммобилизации.