Техника операции при несросшемсн или неправильно сросшемся переломе большого бугорка плечевой кости [Ненашев Д.В., Закревский К.В., 2003]. Трансакромиальный доступ. П осле обнажения акромнона формируют два параллельных канала из торцевой поверхности вдоль его длинника (для последующего остеосинтеза винтами после завершения операции), далее производят поперечную остеотомию акромиона (при помощи остеотома или циркулярной фрезы) в плоскости, близкой к сагиттальной.

После этого дистальную часть акромиона вместе с прикрепляющимися к нему порциями дельтовидной мышцы (единым комплексом) отводят к нижнему углу раны, в результате чего хорошо обнажаются вся головка плечевой кости, сместившийся в субакромиальное пространство большой бугорок и вся метаэпифнзиарная часть плечевой костн. После выполнения остеосинтеза большого бугорка трансакромиальный доступ обязательно заквнчивают остеосинтезом остеотомированной части акромиона к его основной части прн помощи кортикальных винтов (в ранее сформированные каналы).
Рубцовые ткани, заполняющие ложе бугорка, иссекают, проводят его туннелизацию по Беку до появ-
ления кровоточивости. Острым способом вскрывают капсулу сустава и производят ревизию и оценку состояния большого бугорка. После трак-ции плеча книзу фрагмент большого бугорке берут зажимом и сухожильно-мышечную часть наружных ротаторов прошивают обвивным полукисетным швом. Далее выполняют тенолиз и миолиз вращающей манжеты (при этом ранее проведенная иить является держалкой) для осуществления в дальнейшем восстановления нормального сухожильно-мышечного натяжения. В случае необходимости при значительной ретрвк-ции проводят продольное рассечение н изолированную мобилизацию сухожилий, а также межротатор кого промежутка. После этих манипуляций производят остеосинтез большого бугорка спонгиозным шурупом и накладывают трвнсоссальный шов наружных ротвторов к мета эпифизу плечевой кости. Прн выраженном остеопорозе или многооскольчвтом характере перелома, когда металло-остеосинтез не эффективен, большой бугорок резецируют и производят только трансоссальный шов наружных ротаторов.