Ложные суставы этой локализации имеют свои особенности:
1) головка плечевой кости представляет собой образование, близкое к полому, т. е. она частично лишена губчатого содержимого (напоминает пустую яичную скорлупу);

2) диафиз плеча — это полая трубка, заполненная рубцовой тканью н соединительнотканными напластованиями; после экономной резекции ее проксимального конца н соответствующей обработки схожесть с трубкой становится полной;
3) имеет место явный дефицит костного вещества — пластического материала;
4) для восполнения возникшего дефицита костного вещества после экономной резекции обоих отломков потребуется, как минимум, хорошее соприкосновение отломков, а то и телескопическое внедрение диафиза в головку; это, в свою очередь, приведет к укорочению конечности на значительную величину;
5) прн сформировавшемся ложном суставе на уровне хирургической шейки плечевой костн выключены нз работы 2 основных сосудистых коллектора, которые обеспечивают кровоснабжение проксимальной части плечевой кости — передняя н задняя артерии, огнбаюшне плечевую костн;
6) традиционно используемые конструкции для остеоснитеза перепомов этой локализации либо не создают достаточно жесткой фиксации, так как вводятся в полые фрагменты костн (когда применяют углообразиые пластины, конструкции различных модификаций с памятью формы, пластины типа «листка клевера», вннты, проволочные
швы), либо это сопряжено с риском развития воспалительных осложнений из-за длительности их применения (когда применяют спицевые, стержневые, спнце-стержневые аппараты и спнцы в качестве самостоятельных фиксаторов);
7) реконструктивная операция на ложном суставе должна быть выполнена с учетом вынужденного отхож-дения от классического принципа травматологии, который предусматривает фиксацию меньшего фрагмента к большему, а не наоборот;
8) положительными факторами для выполнения реконструктивных операций являются следующие:
— на проксимальном отделе плечевой костн сохранены места прикрепления мышц — коротких ротаторов, которые формируют «вращающую манжету» плеча (подлопаточная, надостмая, подостная и малая круглая мышцы плеча);
— следовательно, сохранены сосудистые коллекторы, которые питают головку плечевой кости в апофн-зарных зонах (через малый бугорок, верхнюю, среднюю н нижнюю фасетки большого бугорка), т. е. через места прикрепления всех перечисленных выше 4 мышц;
— плечевой сустав человека называют «мышечным суставом»; мышцы покрывают проксимальную часть плечевой костн со всех сторон, стабилизируют сустав и обеспечивают его мобильность, оптимальные условия для развития капиллярного коллатерального кровообращения в этой зоне;
— хорошая иннервация всех образований, формирующих плечевой сустав н проксимальную часть плечевой костн, способствует сращению ложного сустава при оптимально созданных для этого условиях.
С учетом этих особенностей мы [Ненашев Д.В. и др., 2002] разработали реконструктивную операцию.
которая заключается в применении костного аутотрансплантата из малоберцовой кости, телескопически вводимого в диафиз дистального отломка плечевой кости и запиранием его в нем винтом, с последующим внедрением трансплантата и диафиза в головку плечевой кости. Заключительным этапом оба отломка и трансплантат фиксируют двумя проволочными конструкциями с термомеханической памятью формы. Таким образом, вся операция включает в себя 2 этапа: 1) взятие костного трансплантата из малоберцовой кости и 2) костная аутопластика и остеосинтез конструкциями из титана иикелида.