Для устранения остаточного смещения проксимального фрагмента кости на уровне IV (или, в зависимости от линии излома, на уровне III) проводят репонирующую спицу. Для устраиеипя остаточного смещения дистального фрагмента на уровне V (или па уровне VI) проводят вторую репонирующую спицу. На рис. 75, в качестве примера изображены спицы IV,10-4 и V,4-I0.

Используя известные приемы (перемещение при помощи упорной площадки, дугообразного изгиба спицы), репонируют последовательно проксимальный, а затем —дистальный фрагменты кости. В дополнение к этому могут быть использованы любые приемы репозиции при помощи взаимного перемещения внешних опор.
При наличии крупных осколков их фиксируют при помощи спиц Киршнера с упорными площадками или консольными спицами с упорными площадками.
На основе «Метода компоновок чрескостиых аппаратов» разработан вариант комбинированного чрескостиого остеосинтеза сегментарного перелома I2-C2.I. Обязателен строгий контроль за тем, чтобы проксимальная и дистальная базовые опоры были усгаиовлены перпендикулярно продольной оси фиксируемых ими фрагментов костей.
При переломах дисталыюй трети диафиза плечевой кости (повреждения 12-А1.3, 12-A2.3, 12-A3.3, I2-BI.3, I2-B2.3, I2-B3.3) операцию по методу Г.А. Йлизарова начинают с проведения взаимно перекрещивающихся проксимальных базовых спиц: 111,6-12 и 111,1-7. После этого проводят дистальные базовые спицы: VI 11,9-3 и VIII,8-2.
Проксимальную опору на основе 2/з кольца располагают на уровне III плеча, и ориентируют ее относительно кости и мягких тканей. Спицы 111,6-12
н 111,1-7 после их натяжения фиксируют к проксимальной базовой опоре.
На уровне V устанавливают промежуточное репозицнонно-фиксационное кольцо и ориентируют его относительно мягких тканей. Соединяют промежуточное кольцо тремя стержнями с проксимальной базовой опорой. При правильной ориентации опор соединительные стержни должны быть параллельны оси проксимального фрагмента кости.
Дистальную базовую опору на основе 3А кольца ориентируют перпендикулярно продольной оси дистального фрагмента кости и соединяют тремя стержнями с промежуточной опорой. В таком положении спицы VI 11,9-3 и VIII,8-2 после их натяжения фиксируют в дистальной опоре.
Создают дистракцнонное усилие для создания диастаза 4—5 мм между фрагментами, если зто не удалось сделать при помощи скелетного вытяжения. Выполняют рентгенограммы в двух стандартных проекциях, или используют ЭОП.
Для устранения остаточного смещения проксимального фрагмента кости на уровне V проводят репонирующую спицу. Для устранения остаточного смещения дистального фрагмента на уровне VII также проводят вторую репонирующую синцу.
Используя известные приемы (перемещение при помощи упорной площадки, дугообразный изгиб спицы). репонируют последовательно проксимальный, а затем — дистальный фрагменты кости. В дополнение к этому могут быть использованы любые приемы репозиции при помощи взаимного перемещения внешних опор.
При наличии крупных осколков их фиксируют при помощи спиц Киршнера с упорными площадками или консольными спицами с упорными площадками.

Дистальная опора может быть скомпонована следующим образом: унг-О: У1П.4.90: VIII 8.90. При этом чрескостные элементы VIII, 4,90 и VIII, 8,90 — это консольные 3-мм спицы или 4-мм стержии-шурупы. Использование спнцы VII,3-9 (или VII,9-3) в качестве репонирующей возможно для перемещения дисталь-иого фрагмента в пределах толщины коркового слоя. Если величина смещения дпстальпого фрагмента кости превышает эту величину, то используют прием перемещения дистальной опоры относительно модуля, фиксирующего проксимальный фрагмент кости.
Через 2—3 нед с момента операции опору 111.6-12 можно демонтировать. Таким образом, компоноака аппарата в последующем будет аклю-чать в себя только две опоры.
Довольно частым осложнением диафизарных переломов плечевой кости является повреждение лучевого нерва. Если клинически и лабораторно подтверждается функциональный характер повреждения нерва и нет показаний для его ревизии, то используют способ С.И.Шаеда, Ф.С.Кагармаиова и Ю.М.Сысенко (1998). Для этого после точной репозиции и стабильной фиксации фрагментов плечевой кости чрескостным аппаратом между фрагментами кости создают диастаз 5—8 мм. Создание диастаза приводит к умеренному натяжению лучевого нерва, что исключает его интерпозицию и предупреждает повреждение при сдавлении между фрагментами кости. После формирования первичной костной спайки производят дозированное сближение фрагментов кости (по 0,25 мм 4 раза в день). Одновременно с этим назначают полный курс неоперативного лечения, направленный на восстановление функции нерва.
Если выполнить внешнюю фиксацию диафизарных переломов плеча в полном объеме не представляется возможным, например при массовом поступлении пострадавших, то может быть выполнен так называемый «фиксационный» вариант чрескостного остеосинтеза. Для этого при переломах проксимальной трети диа-физа плечеаой кости проводят спицы 1,5-11 и VI 1,3-9. Проксимальную синцу натягивают и фиксируют в полукольце, а дистальную — а опоре на основе Уа кольца.
Между опорами создают умеренную дистракцию: 1.5-11  VI.3-9.
Для «фиксационного» аарнанта чрескостного остеосинтеза переломов средней трети днафиза плечевой кости используют компоновку: 11.5-I I <-+ VT 1.3-9. При переломах дистальиой трети диафиза плечевой кости временную фиксацию перелома осуществляют аппаратом: 111.6-12 <-+ VIII.3-9
«Фиксационный» вариант чрескостного остеосинтеза имеет несомненные преимущества перед скелетным вытяжением: меньшал громоздкость, большая мобильность больного, возможность репозиции с использованием приемов как скелетного вытяжения (эластичные тяги), так и чрескостного остеосинтеза при до монтаже аппарата.
После завершающего рентгенологического контроля положения фрагментов руке при помощи клиновидной подушки придают положение отведения до угла 45—60° и пациента транспортируют в палату.