Механизм переломов днетального конца плечевой кости может быть прямым и непрямым. При непрямом механизме повреждения следует обращать внимание на дистальную часть предплечья, так как в 10% случаев происходит перелом лучевой кости в типичном месте. Необходимо исключить повреждение лучевого и локтевого нервов. Диагностика перелома со смещением отломков обычно не трудна. Патогномоничным симптомом является нарушение линии и треугольника Гютера.

Классификация и лечение переломов дистальиого конца плечевой кости. Большое число существующих классификаций повреждений и различных критериев оценки отделенных результатов создают определенные трудности общения между хирургами разных стран, В Европе принято пользоваться классификацией AO/ASIF, унифицированный принцип построения которой, подразделяющий переломы на триады, «учитывает тяжесть повреждения кости п служит основой для лечения и оценки его результатов» [М uller M., 1988]. В данной классификации систематизированы все виды переломов дисталь-ного и проксимального сегментов плечевой кости и костей предплечья. Классификация может показаться несколько сложной для запоминания, особенно при унификации двукостиых сегментов, поэтому для формулировки диагноза врач должен имегь перед глазами схемы переломов, описанные в классификации.
Согласно данной классификации, каждая кость обозначается цифрой. Плечевая — цифрой 1. Длинная кость разделена на три сегмента. Проксимальный и дистальный сегменты имеют форму квадрата, стороны которого равны наиболее широкой части эпифиза. Дистальиын конец плечевой кости является сегментом 3. Таким образом, в настоящем разделе рассматриваются переломы, локализация которых кодирована числом 13. Вес переломы этой локализации разделены на 3 типа — А, В и С, каждый тип на группы— I, 2, 3 — и каждая группа иа три подгруппы, номер которой выставляется после номера группы и точки (рис. 91). Например, перелом 13 — А 1.2 — это околосуставной перелом дистального конца плечевой кости, а именно отрывной перелом медиального надмыщелка. Для уточнения характера перелома существует детализация, которая обозначается цифрой, взятой в круглые скобки. Например, перелом 13—А1.2(2) означает перелом медиального надмыщелка плечевой кости со смещением отломка. Возрастание номера группы соответствует возрастанию тяжести повреждения кости.
Переломы типов А относят к околосуставным переломам.
Перелом А I — это переломы апофизов (у взрослых — иадмыщелков). Механизм повреждения чаще непрямой (отрывной перелом). Различают
перелом А 1.1 —отрыв наружного надмыщелка; А1.2 — внутреннего и А 1.3 — внутреннего с ущемлением отломка в суставе. Детализация: (I) — перелом без смещения; (2) — со смешением; (3) — фрагментнрование отломка.
Лечение, Лечение переломов Ai(l) неоперативное. Продолжительность иммобилизации гипсовой лонгетои — 3 нед. Лечение переломов А 1(2) оперативное. У взрослых чаще удаляют отломок и подшивают коллатеральные связки вместе с мышцами к кости. У детей выполняют остеосиптез винтом или спицами. Применяют внутренний доступ с выделением па ограниченном протяжении локтевого нерва. Продолжительность иммобилизации гипсовой лоигетой после подшивания связки — 3—4 нед.
Перелом А2 — это околосуставной метафизариый простой перелом. Термин «простой» употребляется по отношению к иеоскольчатым переломам, при которых имеется одна линия излома кости. Механизм повреждения может быть прямым н непрямым. Переломы A2.I и А2.2 имеют косую линию излома и отличаются друг от друга только ее направлением. Переломы А2.3 имеют поперечную лииню излома, которая проходит через метафиз перпендикулярно к длинной оси плеча — А2.3(1), по касательной к эпифизу со смещением кзади — А2.3(2), по касательной к эпифизу со смещением кпереди — А2.3(3). Последние два вида переломов, согласно классификации Т.Кохера, относились к раз-гибвтельным и сгибательным. Следует заметить, что околосуставные переломы могут быть внутрикапсуль-иыми, т. е. частично внутрисуставными. Так, чрезмыщелковый перелом является внутрисуставным и относить его к А2.3 можно только в виде исключения.
Лечение. Переломы без смещения отломков лечат неоперативно. Продолжительность иммобилизации сустава— 4 иед. При переломах со смешением отломкоа показана закрытая репозиция. При околосуставпых переломах. в отличие от внутрисуставных, при репозиции отломков возможны допустимые смещения, которые после консолидации перелома ие вызывают нарушения функции локтевого сустава. Например, смещение по ширине не более чем па '/з поперечника кости или по длине до 1 см существенно не повлияет на функцию локтевого сустава. Необходимо добиваться восстановления дна-фнзарно-мстафизарного угла, который в норме равен 30° и устранять ротационное смещение отломка кнутри. Для профилактики контрактуры локтевого сустава рекомендуется начинать даижения в суставе до сращения перелома, которое наступает через 5—6 иед. Для этого применяют аппараты внешней фиксации (КДА или ШДА) или чрескожную фиксацию отломков спицами Киршиера.