Эпифизарные переломы С 1.3 сложно стабильно фиксировать пластиной, так как суставные отломки практически лишены корковых структур. В таких случаях а качестве фиксаторов используют 2-мм спицы Киршнера или пластины с дополнительными скобами.

Переломы С2 — суставные простые и метафизарные оскольчатые. При переломе С2.1 имеется один метафизарный отломок (клин), при С2.2 —клин фрагментирован. Однако в обоих случаях сохраняется иепосредствеиная связь одного из суставных отломков с диафизом. При переломе С2.3 (сложный перелом) эта связь отсутствует из-за наличия промежуточных осколков. Детализация двух первых переломов рассматривает локализацию метафизариых фрагментов и их распостранение на диафиз.
Лечение. Показана открытая репозиция. Операцию выполняют траисолекраноновым доступом. Применяют накостный остеосинтез по АО или Y-образиой пластиной. Для фиксации метафизариых отломков дополнительно используют вииты или маленькие скобы. При стабильной фиксации движения начинают иа 7-е сутки, в иных случаях гипсовую иммобилизацию лонгетой продолжают 3—4 иед.
Перелом СЗ — суставной осколь-чатый. При этом суставная часть мыщелка фрагмеитироваиа на 3 отломка и более. При С3.1 (метафи-зариый простой) метафизарная часть остается целой, при С3.2 (метафизар-иый клиновидный) — сломана в виде клиньев, но один из суставных отломков соприкасается с диафизом, и при СЗ.З (метафизарный сложный) метафизарные отломки являются промежуточными между суставными и диафизом. Детализация перелома С3.2 указывает, интактен или фраг-меитирован клин, а СЗ.З—распространение метафизарного перелома на днафиз.
Лечение. Лечение переломов оперативное. В качестве фиксатора применяют пластины, дополнительно используют винты и спнцы. При разрушении центральной части блока дефект заполняют костным аутотрансплантатом, взятым из подвздошного гребня. Аутокость моделируют в виде цилиндра и фиксируют к боковым частям мыщелка винтом, а основные отломки — пластиной.
При значительном разрушении суставной и метафизарной частей плечевой кости и невозможности фиксировать пластину винтами в качестве основных фиксаторов используют спицы Киршнера. Первичное эндопротезирование протезом связанного типа применяется редко.
При переломах СЗ не всегда удается получить стабильную фиксацию во время операции, поэтому продолжительность иммобилизация гипсовой лонгетой составляет 3—6 нед.