M.Mason при переломе А2.2 со смещением отломков рекомендует производяить закрытую репозицию, если угловое смещение превышает 30°. Большинство хирургов считают, что в таких случаях показаны открытая репозиция и остеосиитез отломко).

Операцию выполняют из наружного доступа. При этом имеется опасность повреждения нли перерастяжеиия глубокой ветви лучевого нерва. Для предупреждения подобных осложнений рекомендуется отделять передние пучки лучевой коллатеральной связки вместе с мышцами от наружного надмыщелка, максимально проиировать предплечье и сгибать его в локтевом суставе до прямого угла. Это позволяет уменьшить иатяженне мышц при разведеинн краев раны крючками. При пронации предплечья лучевой нерв смещается дистальио на 1,5— 2 см. Кольцевидную саязку рассекают и не восстанавливают. Ожидать подвывиха восстановленной головки лучевой кости не приходится, так как дистальный конец лучевой кости удерживается неповрежденной межкостной мембраной. Отломки фиксируют спицами Киршнера, избегая блокирования сустава, илн минн-пла-стиной. При невозможности достигнуть стабильной фиксации подобными методами ввиду остеопоротично-сти отломков нли малых размеров головки рекомендуется трансартику-лярная фиксация спицами через пле-челучевой или через проксимальный
лучелоктевой сустав. Гипсовую лонгету и блокирующие сустав спицы сохраняют в течение 3—4 нед.
При переломах А2.3, которые встречаются довольно редко, показано неоперативное лечение или удаление головки и осколков шейки. При неоперативном лечении иммобилизацию гипсовой лонгетой сохраняют в течение 3—4 нед. Ротационные движения в суставе разрешают ие ранее чем через 6 нед. Удаление головки лучевой кости не является операцией выбора, так как приводит к нежелательным последствиям. Вследствие отсутствия одной нз точек опоры нарушается механика ротации лучевой кости вокруг локтевой, а это вызывает перегрузки в диета льном лучелоктевом сочленении. У больных могут появиться болн и дискомфорт в этой области. Отсутствие головкн лучевой кости приводит к перерастяжению локтевой коллатеральной связки и перегрузке наружного отдела плечелок-тевого Сустава (рис. 104, а, б). Приведенные аргументы доказывают целесообразность эндопротезирования головки лучевой кости илн замещения дефекта имплаитатом (рис. 104, в —д).
Передом A3 — околосуставной перелом обеих костей. А3.1—простой перелом обеих костей, A3.2 — оскольчатый перелом одной из костей и простой—другой, АЗ.З — оскольчатый перелом обеих костей.
Лечение. Лечение переломов каждой из костей описано выше.
Переломы типов В — внутрисуставные переломы одной из костей.
Перелом В1 — перелом локтевой костн, лучевая кость иитактна. В этой группе переломов вводятся понятия «унифокальный» и «бифокальный», под которыми подразумевается перелом одного нз отростков (локтевого или веиечиого) или обоих. Перелом В1.1 — унифокальный. Детализация указывает иа характер перелома (простой или оскольчатый) и иа локализацию (локтевой или веиечиый отросток). Перелом В1.2 — бифокальный простой и В1.3 — бифокальный оскольчатый. Детализация переломов В1.3 рассматривает сочетания характера повреждения и его локализации.
Лечение. Переломы В1.1(1—3) — простые и оскольчатые — лечат оперативными методами. В классификации АО не детализируется отдельно перелом верхушки локтевого отростка, т. е. участка кости, который расположен проксимальное точки прикрепления сухожилия трехглавой мышцы. Однако тактика лечения этого вида перелома отличается от общепринятой для переломов локтевого отростка. При подобных переломах рекомендуется удалять проксимальный отломок, так как экспериментальными работами доказано» что резекция даже 25% этой части кости ие приводит к нестабильности сустава.