При переломах локтевого отростка необходимо добиваться стабильного остеосинтеза, который позволил бы начинать движения в суставе в первые сутки. Для этого при простых переломах в качестве фиксаторов используют длинные (не менее 8 см) винты, имеющие широкую головку (или шайбу) и диаметр резьбовой части 7—7,5 мм.

Возможная ротационная подвижность между отломками может быть устранена Дополнительной фиксацией их 8-образной проволочной петлей.
При оскольчатых переломах методом выбора является спице-петле-вой метод. В 1963 г. B.Weber и H.Vasey описали технику стержне-петлевого метода. Метод прост в исполнении и при правильном при-
менении выдерживает нагрузки на разрыв свыше 700 Н (70 кгс).
Техника остеосинтеза спице-пет-левым методом (по B.Weber и H.Vasey) (рис. 106). Задним разрезом кожи в области локтевого отростка выделяют место перелома, репониру-ют отломки и фиксируют двумя 2-мм спицами, которые проводят параллельно или под небольшим углом друг к другу до переднего коркового слоя проксимального конца локтевой кости. Отступя 1,5—2 см дистально от линии перелома и ближе к передней поверхности локтевой костн формируют поперечный канал. Из двух кусков проволоки диаметром 0,8 мм, проведенных через костный канал и в толще сухожилия трехглавой мышцы, в виде цифры 8 с помощью специального инструмента или плоскогубцев натягивают проволоку и создают две петли. Осколки дополнительно фиксируют тонкими винтами или спицами. Стабильная фиксация отломков локтевого отростка позволяет отказаться от иммобилизации.
Перелом В 1.1(4) — простой и ос-кол ьчаты и венечного отростка. Сушествует отдельная классификация переломов венечного отростка. Она подразделяет переломы на 3 типа . Первый тип — это перелом верхушки отростка. В этом случае рекомендуется иммобилизовать сустав на 7 дней. Оперативное лечение (удаление отломка) показано при блокировании сустава. Второй тип характеризуется переломом менее 50% высоты отростка. При этом отломок вместе с прикрепляющейся к нему капсулой смешается в полость сустава. В таких случаях показано удаление отломка путем артротомии или с помощью артроскопа. Артрос-копическое удаление выполняют из передиеиаружного доступа для артроскопа н передиевнутреннего для инструмента. При переломах третьего типа, когда отломок величиной более 50% тягой плечевой мышцы смешается в полость сустава, рекомендуется остеосинтез винтом или спицами. Ревизию области перелома обычно предлагают осуществлять из передних доступов. При этом приходится вступать в контакт с лучевым или срединным нервом. Этого можно избежать, применяя доступ по Гюте-ру — Айзенштейну [1].
Разрез начинается на уровне внутреннего на дм ы щелка на 1,5 см кпереди от него. Затем он продолжается в дистальиом направлении по оси плечевой кости. Находят границу между круглым пронатором н сгибателями кисти. Круглый про-натор может быть частично отделен распатором от плечевой кости. Мышцы разводят крючками в стороны. В глубине раны лнгируют возвратные сосуды локтевой артерии и находят место перелома. Из этого доступа возможна ревизия переднего отдела сустава.
Оперативное лечение перелома В1.2 заключается в последовательном восстановлении каждой из костных структур, как описано выше. Удалить
верхушку локтевого отростка можно не прибегая к дополнительному разрезу. Для этого потребуется удлинить разрез кожи проксимально и отсепа-ровать кожный лоскут до уровня наружного иадмышелка. Разрезом вдоль наружного надмыщелкового гребня проникают в передний отдел сустава.
При переломе В1.3 (1), когда имеется оскольчатый перелом локтевого отростка и простой венечного, произвести удаление или остеосинтез венечного отростка возможно из одного заднего разреза. Прн невозможности сделать это остеосинтез венечного отростка выполняют из переднего доступа.
При переломе В1.3 (2), когда имеется простой перелом локтевого отростка и оскольчатый венечного, последний обычно ие подлежит восстановлению, поэтому отломки можно удалить из одного заднего разреза.
При оскольчатом переломе обоих отростков — В 1.3 (3) — остеосинтез выполняют из заднего доступа н в качестве фиксатора целесообразно использовать 3-мм пластину на 6—8 виитов, которую моделируют в области верхушки локтевого отростка (рис. 109).
Перелом В2 — внутрисуставной лучевой кости. Перелом В2.1—простой. Детализация подразделяет нх иа переломы со смещением и без него. Перелом В2.2 является осколь-чатым без вдавливания отломков и В2.3 — с вдавливанием.
Лечение. Простые переломы без смещения отломков лечат неоперативно. Иммобилизацию гипсовой лоигетой продолжают 3 нед. Лечение переломов В2.1(2) оперативное. Для остеосинтеза отломка используют кортикальные винты диаметром 2 мм или спицы Киршиера. Предпочтительнее применение виитов Herbert. Такая же лечебная тактика показана при переломах В2.2. Альтернативой подобным операциям является удаление отломков головки лучевой кости, которое чаще выполняют при переломах В2.3.