При околосуставных переломах проксимального метафиза локтевой кости (21-А1), переломах локтевого отростка (21-В1) выбор метода ос-теосинтеза во многом определяется характером плоскости перелома. Перед остеосиитезом предплечью придают положение максимального разгибания а локтевом суставе для расслабления трехглавой мышцы плеча.
Если имеется возможность торцевого упора между фрагментами (повреждения 21-А1.2, 21-В1.1), то при помощи тонкого крючка репонируют локтевой отросток и проводят через его вершину спицу, направляющий конец которой ориентируют на заднюю поверхность локтевой кости. Обычно спица перфорирует кожу в области И или 111 уровня предплечья
(поз. 11,6 или Ш,6 локтевой кости). На центральном конце спицы формируют изгибную штопорообразную упорную площадку. Упорную площадку вращением за натяжной конец спицы погружвют до кости. Выполняют контрольную рентгенограмму в двух стандартных проекциях. После подтверждения репозиции спицу чуть подают проксимально, скусывают у наружного края упорной площадки и вновь погружают ее до кости. После этого через локтевую кость во встречном направлении в плоскости, близкой к фронтальной, проводят две спицы с упорными площадками: 11,4-10 и 111,10-4. Обе спнцы натягивают в полукольце, которое ориентируют параллельно плоскости выхода компрессирующей спицы. После стабилизации базовой опоры компрессирующую спицу натягивают в ней при помощи дистракциоииого зажима.
Если линия перелома локтевого отростка идет сверху вниз и спереди назад, то выход компрессирующей спицы ориентируют на переднюю поверхность локтевой кости. В таком случае ее натягивают в кольцевой опоре на основе двух спиц, одна из которых проведена через локтевую кость* а вторая — через обе кости предплечья. Одну нз спиц фиксируют после натяжения непосредственно в опоре, а вторую — при помощи кронштейнов.
Если имеется оскольчатый перелом (21-А1.3, 21-В1.2, 21-В1.3), то чрескостный остео синтез по Г.А.Илизарову целесообразно начать с проведения базовых спиц, одну из которых проводят через обе кости: 111,4-10 и 1V,6-12(IV,6-12). Кольцевую опору ориентируют перпендикулярно продольной оси предплечья. Проксимальную спицу натягивают и фиксируют непосредственно в опоре. Спицу IV,6-12(IV,6-12) фиксируют к кольцу при помощи кронштейнов.
П редплечью придают положение максимального разгибания, и временно стабилизируют локтевой отросток тонким крючком. Через локтевой отросток в костномозговой канал локтевой кости проводят спицу с упором, который погружают до костн.
Через локтевой отросток проводят взаимно перекрещивающиеся спицы, одна из которых должна находиться во фронтальной плоскости, а вторая — под углом 30° к ией: olecr.,3-9 и о1ссг.,4-10. Зги синцы после натяжения фиксируют в опоре на основе 2/з кольца. Спицу, веденную в костномозговой канал, изгибают на расстоянии 20 мм от кожи, н фиксируют ее конец к проксимальной опоре (рис. 111, в). Через 2— 3 нед осевая спнца может быть удалена.