Следующий этап —репозиция отломков локтевой кости и досыпание стержня в диета льны it отломок ее. Над локтевым отростком оставляют кончик стержня длиной не более 2—3 мм. При небольшом дисталь-ном отломке локтевой кости иногда целесообразно вначале ввести стержень в дистальный отломок локтевой кости ретроградно, выбив его у основания шиловидного отростка локтевой кости, а затем после репозиции пробивать стержень в центральный отломок.

После окончания остеосинтеза обеих костей следует несколько скомпрес-сировать отломки на стержнях. Для этого предплечье больного ставят на локоть и хирург кулаком несильно ударяет по ладонн оперируемой руки больного. Операционные раны зашивают. Руку укладывают в косыноч-ную повязку.
При остеосинтезе оскольчатых переломов крупные осколки фиксируют серкляжными швами из титановой проволоки. При переломовы-вихе Моитеджн выполняют ретроградный остеосинтез локтевой кости прямым стержнем с последующим вправлением головки вывихнутой лучевой кости. При переломовывнхе Галеацци после остеосинтеза лучевой кости направленным титановым стержнем ретро- или антеградным способом вправляют головку локтевой кости. Для надежной фиксации вправленных головок лучевой и локтевой костей их фиксируют чрескож-но проведенной спицей Киршнера сроком на 2'/г—3 нед.
Антеградпый остеосинтез переломов костей предплечья по Е.В.Звереву (1990). При подборе стержня для
остеосинтеза сначала определяют его длину и размеры поперечного сечения. Длину стержня рассчитывают по здоровому сегменту. Для локтевой кости она равна расстоянию от вершины локтевого отростка до головки, для лучевой — от вершины шиловидного отростка или от дорсального бугорка до головки лучевой кости. Поперечные размеры стержня подбирают по рентгенограмме, сделанной с расстоянии 120 см в двух проекциях. Между внутренней стенкой узкой части диафиза и заготовкой в обеих проекциях должен остаться зазор до 2 мм. Концы стержня закругляют, особенно тщательно — конец стержня для лучевой кости, который останется иад поверхностью диствльного метафиза. Это предупредит в дальнейшем повреждение длинного разгибателя большого пальца краем стержня. В локтевую кость стержень вводят антеградио — через цилиндрический туннель, формируемый шилом в проксимальном мета-физе. Для этого в положении сгибания в локтевом суставе над вершиной локтевого отростка делают разрез (1,5 см), ориентируемый по длине предплечья. Вращательным движением шила прокалывают метафизарную часть до полости диафиза (А—6 см). Удобно пользоваться шильями трех размеров — 2x2 мм, 3x3 мм, 4x4 мм. Длина рабочей части шила — до 10 см. На дистальиой половине стержня рашпилем делают метку, отмечающую расстояние от лннии перелома до места введения стержня. Стержень вводят в туннель, затем в полость кости до метки. Узкая грань его должна быть направлена в сторону межкостной перепонки предплечья. Делают разрез кожи (3 см) и фасции иад переломом, зажимом раздвигают мышцы, вводят короткие браиши крючков Фарабефа. Травматолог заводит в костные каналы торцов обоих отломков трахеотомичсские крючки и устраняет смещение по длине, а шилом как рычагом выполняет полную репозицию отломков. При косом переломе репо-иироваииые отломки сжимают большим зажимом Кохера илн костодер-жателем Фарабефа, После полной репозиции отломкоа травматолог пробивает стержень а дистальный отломок. Над поверхностью локтевого отростка остааляют конец стержня длиной 2—3 мм, Раны за-шнаают без дренирования.
На тыле дисгальпого метафиза лучевой кости место введения стержня находится иа проекционной линии иа лучезапястиый сустав от II пястной кости или промежутка между II и III пястными костями. Делают разрез строго иад гребнем длиной 2 см. Разводят в сторону сухожилия длинного разгибателя большого пальца с локтевой стороны и лучевого разгибателя запястья с другой. Шило должно быть изогнуто в аиде пологой дуги, чтобы сформировать дугообразный туннель через метафиз в сторону диафизарной трубки, Туннель нужно формировать положе, т. е. ближе к тыльной части метафиза, До а веден и я на стержне делают метку, отмечающую расстояние от места перелома до места введения стержня. Стержень аводят в туииель и костномозговую полость дисталь-иого отломка до метки так, чтобы проксимальный конец его подошел к торцу дистального отломка. Над местом перелома делают разрез 3 см, зажимом раздвигают мышцы, вводят короткие браншн крючков Фарабефа, аккуратно без повреждения надкостницы на торцах отломков трахеотомическими крючками и шилом осуществляют полную репозицию отломков. Если перелом косой, то отломки дополнительно фиксируют зажимом Кохера или костодержате-лем Фарабефа. Стержень пробивают в проксимальный отломок.
При переломе обеих костей предплечья вначале следует фиксировать отломки локтевой, а затем лучеаой кости. После остеосиитеза в операционной выполняют реитгеиологический контроль. Гипсовую поаязку ие накладывают. Движения в смежных суставах начинают на 2-й день после операции. Амплитуду их увеличивают по мере исчезновения боли.
Больных выписывают из стационара без иммобилизации конечности сразу после снятия швов.