При изолированных переломах проксимальной трети диафиза локтевой кости (повреждения 22-А1.1, 22-AI.2, 22-Bl.l, 22-B1.2, 22-CI.1) остеосинтез аппаратом Г.А.Илизарова начинают с проведения на уровне проксимального метафиза двух взаимно перекрещивающихся проксимальных базовых спиц. Одну из них проводят через локтевую кость в плоскости, близкой к фронтальной, а вторую — через обе кости: 1,2-8 н 1,5-11(1,5-11).

После этого через локтевую кость на уровне ее дистального метадиафиза в плоскости, близкой к фронтальной, проводят дм стальную базовую спицу: VII,4-10. Проксимальную базовую опору на основе гЦ кольца ориентируют относительно продольной оси локтевой кости, относительно мягких тканей. Спицы натягивают и фиксируют в опоре.
После этого устанавливают промежуточную репознционно-фиксаци-онную кольцевую опору на уровне IV предплечья и соединяют ее тремя стержнями с проксимальной опорой. Соединяют тремя стержнями промежуточную опору с дистальной базовой опорой. Гайки соединительных стержней у промежуточной опоры не затягивают. Устанавливают дисталь-иую базовую опору так, чтобы она была расположена перпеидикулярио продольной оси дистального фрагмента кости. Расстояние от задней поверхности локтевой кости до опоры иа уровнях размещения базовых опор должно быть одинаковым. Спицу VII.4-10 после натяжения фикси* ругот в дистальной базовой опоре, установленной указанным образом.
Затягивают гайки у промежуточной опоры, после чего прилагают дистракцию для создания межфраг-меитариого диастаза 3—4 мм. Выполняют рентгенограммы в двух стандартных проекциях, или используют ЭОП.
Для устранения остаточного смещения проксимального фрагмента кости на уровне II проводят репо-иирующе-фиксирующую спицу. Для устранения остаточного смещения дистального фрагмента на уровне IV проводят вторую репоиирующе-фик-сирующую спицу. Направление проведения этих спиц, расположение упорной площадки каждой из них зависят от остаточного смещения фрагментов кости. Для исключения повреждения магистральных сосудов и нервов используют только «позиции доступности», выделенные в атласе для II и IV уровней предплечья (относительно локтевой кости). В качестве примера показаны спицы 11,10-4 и IV,3-9. Спицу И,10-4 крепят к проксимальной опоре при помощи кронштейнов.
Используя известные приемы (перемещение фрагмента кости при помощи упорной площадки, за счет дугообразного изгиба спицы), репо-нируют последовательно прокси-
мальный, а затем —дистальиый фрагменты. В дополнение к этому могут быть использованы любые приемы репозиции при помощи взаимного перемещения внешних опор. После устранения смещения фрагментов по ширине и под углом опоры сближают для устранения диастаза.
При возможности обеспечить осевую компрессию (поперечная или косопоперечиая линия перелома) через локтевую кость проводят вторую дистальную базовую спицу: VII,5-11. Если целесообразно применить астречио-боковую компрессию (косые, винтообразные переломы) или нейтральный остеосиитез (оскольча-тые разрушения), то вторую дистальную базовую спицу проводят через обе кости предплечья: VII,6-I2(VII,6-12).
При наличии крупных осколков их реп о ни ру ют и фиксируют при помощи спиц с упорными площадками или консольных спиц с упорными площадками.
представлен вариант комбинированного чреско-стного остеосиитеза перелома 22-BI.2. Спицу VIII,5-II удаляют на операционном столе сразу после рентгенологического подтверждения репозиции фрагментов. Чрескостиый элемент I, 5,90(1,5,90) — это консольная 2-мм спица, которую проводят через обе кости только до выхода ее направляющего конца из передней корковой пластинки лучевой кости . Через 2—3 нед с момента операции эту консольную спицу подтягивают с тем, чтобы она осталась только в локтевой кости. Тогда же удаляют спицу VIII,6-!2(VIII,6-I2). У промежуточного и дистального базового колец демонтируют передние полукольца . С этого момента может быть начато восстановление ротационных движений предплечья.