Чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах лучевой кости. Независимо от уровня перелома диа-физа лучевой кости перед выполнением чрескостного остеосинтеза предплечье иа скелетном вытяжении устанавливают в среднефизиологическое положение: максимально супинируют предплечье, а затем создают положение внутренней ротации 90°.

При изолированных переломах проксимальной трети диафиза лучевой кости (повреждения 22-A2.I, 22-А2.2, 22-В2.1, 22-В2.2, 22-С2.1) чрескостныЙ остеосиитез начинают с проведения через локтевую кость иа уровне ее проксимального мета фи за в плоскости, близкой к фронтальной. проксимальной базовой спицы: 1,4-10. После этого через лучевую кость на уровне ее дистальиого метадиафнза в плоскости, близкой к сагиттальной. проводят дистальную базовую спицу: (VII,1-7). Проксимальную опору иа основе % кольца устаиаалиашот перпендикулярно продольной оси локтевой кости, ориентируют опору относительно мягких тканей, натягивают и фиксируют в ней спицу.
После этого устанавливают промежуточную репозициоиио-фиксаци-онную кольце&ую опору на уровне IV предплечья и соединяют ее тремя стержнями с проксимальной опорой. Соединяют тремя стержнями промежуточную опору с дистальиой базовой опорой. Гайки соединительных стержней у промежуточной опоры не затягивают. Устанавливают дисталь-иую базовую опору так, чтобы она была расположена перпендикулярно продольной оси дистальиого фрагмента кости. Расстояние от задней поверхности локтевой кости (проекция позиции 6) до опоры на уровнях размещения базовых опор должно быть одинаковым. Спицу (VII, 1-7), после натяжения, фиксируют в дис-тальиой опоре, установленной указанным образом. Аппарат стабилизируют.
Осуществляют дистракцию для создания межфрагментарного диастаза А—5 мм, если это не удалось сделать при помощи скелетного вытяжения. После этого устраняют ротационное смещение проксимального фрагмента лучевой кости по несколько измененному способу Г.А.Илиза-рова, СИ.Шведа и К.У.Кудзаева (1990). Для этого в проксимальный фрагмент лучевой кости, отступя проксимально 20—25 мм от уровня перелома, через оба корковых слоя проводят 2-мм консольную спицу 11,10,90 (упомянутые авторы используют спицу Киршиера, натянутую в дополнительной внешней опоре). Используя эту спицу как рычаг ротируют проксимальный отломок сначала кнаружи до ощущения упора. После этого проксимальный фрагмент ротируют внутрь на 90°. В таком положении проводят вторую проксимальную базовую спицу — через обе кости предплечья: (1,11-5)1,11-5. Ее после натяжения фиксируют в проксимальной опоре. Консольную спицу-рычаг удаляют.
Выполняют рентгенограммы в двух стандартных проекциях, или используют ЭОП.
Для устранения остаточного смещения проксимального фрагмента кости по методу Г.А.Илизарова на уровне II проводят репонирующе-фиксирующую спицу. Однако проведение спиц Киршиера через лучевую кость на этом уровне опасно из-за возможности поврежден ия магист-ральиых сосудов и нервов, поэтому рационально использовать консольную спицу с упором или 4-мм стержень-шуруп. На рис. 140, б, в качестве примера поквзаиа консольная спица 11,9,90. Ее крепят к проксимальной опоре при помощи кронштейна. Для устранения остаточного смещения дистального фрагмента на уровне IV проводят вторую репони-рующе-фиксирующую спицу. Возможные варианты проведения спицы выбирают, исходя из остаточного смещения дистального фрагмента кости, позиций доступности атласа для II уровня предплечья (относительно лучевой кости). На рис. 140, б, как один из возможных вариантов показана спица IV,5-1!.
Используя известные приемы (перемещение фрагмента кости при помощи упорной площадки и за счет дугообразного изгиба спицы), репо-нируют последовательно проксимальный, а затем —дистальнып фрагменты.
В дополнение к этому могут быть использованы любые приемы репозиции при помощи взаимного перемещения внешних опор. После устранения смещения фрагментов по ширине и под углом проксимальную и дистальную опоры сближают для устранения днастаза и умеренной компрессии при поперечных и косо-поперечных переломах.
Если целесообразно применить встречно-боковую компрессию (косые, винтообразные переломы) или нейтральный остеосинтез (оскольча-тые разрушения), то через обе кости предплечья в сагиттальной плоскости проводят вторую дистальную базовую спицу; VII,6-12(VI1,6-12).
При наличии крупных осколков их репонируют и фиксируют при помощи спиц с упорными площадками или консольными спицамн с упорными площадками.