Чрескостный остеосинтез при диафизарных переломах обеих костей предплечья. Независимо от уровня перелома диафиза лучевой кости перед выполнением чрескостного остеосинтеза предплечье на скелетном вытяжении устанавливают в средне-физиологическое положение: максимально супинируют предплечье, а затем создают положение внутренней ротации 90°.

Ротационное смещение проксимального фрагмента устраняют по способу Г.А.Илизарова, СИ.Шведа и К.У.Кудзаева, Алгоритм реализации способа описан в разделе, посвященном вопросам внешней фиксации переломов лучевой кости.
При диафизарных переломах обеих костей предплечья (повреждения 22-АЗ, 22-ВЗ, 22-С 1.2, 22-CI.3, 22-С2.2, 22-С2.3, 22-СЗ) чрескостнын, остеосиптез по методу Г.А.Илизарова начинают с проведения через проксимальный метафнз локтевом кости в плоскости, близкой к фронтальной, проксимальной базовой спнцы: 1,4-10. Проксимальную опору на основе УЫ кольца ориентируют относительно продольной оси локтевой кости, относительно мягких тканей, после чего натягивают спицу и фиксируют ее во внешней опоре.
Если рентгенограммы, выполненные при скелетном вытяжении, позволяют судить о том, что взаимоотношения в дистальном радиоуль-иарном сочленении не нарушены, то через обе кости проводят дистальную базовую спицу: VIII,6-12(VIII,6-12). После этого проводят вторую дистальную базовую спицу — через лучевую кость: (VIII,1-7).
В зависимости от уровней переломов локтевой и лучевой костей в компоновку аппарата включают до трех репозицпонно-фиксациониых колец. Следует помнить, что наличие дополнительной опоры значительно упрощает репозицию фрагментов костей.
Репозицпонпо-фиксационную опору (опоры) соединяют тремя стержнями с проксимальной базовой опорой. При правильной центрацин аппарата соединительные стержни должны быть параллельны продольной оси проксимального фрагмента
локтевой костн. После этого промежуточные опоры соединяют при помощи трех стержней с дистальной базовой опорой. Дистальпая базовая опора должна быть установлена перпендикулярно продольной оси диета ль но го фрагмента лучевой кости. На уровнях размещения базовых опор расстояние от задней поверхности локтевой костн (позиция 6) до опоры должно быть одинаковым. При таком положении дистальной базовой опоры спицы натягивают и фиксируют в ней.
Осуществляют дистракцию для создания межфрагмеитариого диастаза 3—4 мм. После этого устраняют ротационное смещение проксимального фрагмента лучевой костн по Г.А.Илнзарову, С.И.Шведу и К.У.Кудзаеву. Манипуляцию завершают проведением спицы через проксимальный метафиз обеих костей предплечья: 1,5-11(1,5-11). Спицу, после иатяжеиия, фиксируют в проксимальной опоре.
Выполняют рентгенограммы в двух стандартных проекциях, или используют ЭОП.
Последовательно устраняют остаточное смещение проксимальных и дистальных фрагментов локтевой и лучевой костей. Репоннрующие спицы проводят на расстоянии 20— 30 мм от перелома. Для исключения повреждения магистральных сосудов и нервов используют только «позиции доступности», выделенные в атласе по проведению чрескостных элементов для соответствующих уровней предплечья. При наличии крупных осколков их репоннруют и фиксируют при помощи спиц с упорными площадками или консольными спицами с упорными площадками.
Если контрольные рентгенограммы прн скелетном вытяжении позволяют судить о том, что необходимо производить дистракцию (компрессию) фрагментов локтевой и лучевой костей на разные величины, то монтаж аппарата должен предусматривать возможность раздельной репозиции костей предплечья. В качестве примера на рис. 143, а, приведена схема выполнения чрескостного остеосинтеза по Г.А.Илизарову, С.И.Шведу и К.У.Куд-заеву (1990) при переломе 22-АЗ.З.
Как следует из схемы, дпстальные опоры аппарата должны быть соединены «сквозными» стержнями. Обе спицы, проведенные через дисталь-ный" отломок локтевой кости (дис-тальная базоаая н дистальная репо-зиционио-фиксациониая спицы),
фиксируют на промежуточной опоре. Дистальиую базовую и дистальную репозициоиио-фиксациоиную спицы лучевой кости фиксируют к дисталь-ной опоре аппарата. Благодаря такой фиксации спиц, наличию «сквозных» соединительных стержней появляется возможность раздельного осевого перемещения фрагментов костей предплечья.