Фиксация интрамедуллярнъш гвоздем без предварительного рассверливания костномозговой полости. Обычная (с рассверливанием, без блокирования) фиксация интрамедуллярным гвоздем при тяжелых открытых переломах в течение многих лет считалась опасной. Риск интрамедулляр-ной инфекции преобладал над преимуществами остеосинтеза гвоздем.

Тем не менее D.Wiss и соавт. (1986) и (1989) сообщили о хороших результатах применения интрамедул-лярных гвоздей при тяжелых открытых диафизарных переломах. Операция заключалась в имплантации гвоздя меньшего диаметра по сравнению с костно-мозговой полостью без ее предварительного рассверливания.
Возникает вопрос, оказывает ли рассверливание отрицательное влияние на кровообращение в кости, что может иметь пагубные последствия при тяжелых открытых переломах. M.Klein и соавт. (1989) изучили непосредственное влияние рассверливания на гемодинамику в кости. Сравнивали остеосинтез большеберцовой кости собак гвоздями без рассверливания и гвоздями, требующими рассверливания. Было доказано, что в рассверленных костях определялся значительный дефицит кровообращения спустя 7 ч после рассверливания и фиксации гвоздем.
Эти результаты показывают, что кровообращение в кости сохранено
в достаточной степени при фиксации гвоздем, не требующим рассверливания. Однако без блокирования гвоздя стабильность на скручивание была явно недостаточна. Гвозди, которые более плотно соприкасаются со стенками кости, как того требует фиксация гвоздями без блокирования, могут заклиниться при введении.
При традиционном остеосинтезе переломов гвоздями ухудшение кровоснабжения вследствие рассверливания не столь важно по сравнению с недостаточной прочностью и жесткостью соединения меньшим по размеру имплантатом. Необходимо также внимательно учитывать риск мно-гооскольчатого перелома при имплантации без рассверливания слишком прочного гвоздя.
Оперативное лечение реактивного (гипертрофического) псевдоартроза имеет целью восстановление механической опорности, что приводит к прочной консолидации кости в анатомически правильном положении даже без хирургического удаления фиброзно-хрящевой ткани, находящейся между фрагментами. И в этом случае стабильная фиксация позволяет получить немедленное безболезненное (как минимум, гораздо менее болезненное) восстановление функции конечности. Образование прочного сращения после правильного применения стабильной внутренней фиксации практически гарантировано. Большинство несращений являются не просто несросшимся переломом кости: укорочение, угловая деформация, тугоподвижность в суставе, атрофия мышц, неврологические и сосудистые расстройства, свищи являются дополнительными проблемами, требующими лечения.
Важно рассматривать несращение не просто как невосстановленную сломанную кость, а как больную конечность; таким образом, качество того или иного способа лечения несращений не может быть определено лишь частотой возникновения консолидации без учета устранения углового смещения, укорочения и восстановления функции сустава.
Анатомическая репозиция при многооскольчатых переломах может быть достигнута только при обширном обнажении зоны повреждения и мобилизации фрагментов костей с их отделением от надкостницы, мышц и сухожилий, что приводит к нарушению кровоснабжения отломков и увеличивает риск развития инфекционных осложнений.