В связи с этим в настоящее время при многооскольчатых и спиральных переломах диафизов длинных трубчатых костей и сопутствующих тяжелых повреждениях мягких тканей или при сочетании с травмами черепа, грудной клетки, брюшной полости альтернативой использованию аппаратов внешней фиксации (если отсутствует возможность применить интрамедуллярные стержни с блокированием), является минимально ин-вазивный остеосинтез пластинами.
Кости руки.
В этом случае пластина и винты вводят через небольшие хирургические доступы подкожно или подмышечно, под контролем электронно-оптического преобразователя. Применяют технику закрытой непрямой репозиции отломков, а для стабилизации перелома реализуют принцип шинирования: пластину используют в качестве мостовидной, т. е. она фиксирует только основные костные фрагменты без создания компрессии в зоне перелома. В итоге достигается относительная стабильность фиксации с последующим формированием выраженной периостальной костной мозоли. При минимально инвазив-ном остеосинтезе не отделяют надкостницу, и поэтому кровоснабжение кости страдает меньше. Протяженность и вид доступов определяются техникой репозиции перелома, методикой введения и фиксации конструкций, а также необходимостью дополнительных хирургических манипуляций, например восстановления
целости поврежденных мягкоткан-ных структур, сосудов и нервов или костной пластики.
