Общеклиническое исследование жидкости из сустава. Общеклиническое исследование жидкости из сустава включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов.

Исследование синовиальной жидкости играет важную роль в выяснении характера процесса в пораженном суставе.
Показания к пункции суставов: моноартрит неясной этиологии, неприятные ощущения в пораженном суставе (при установленном диагнозе), необходимость контроля за эффективностью лечения при инфекционном артрите, для дифференциальной диагностики артрита и артроза, поскольку от этого зависит выбор программы дальнейшего обследования и лечения больного.
Показатели синовиальной жидкости при артрите и артрозе представлены в табл. 28.
В клинической практике наиболее часто поражение суставов выявляется при следующих заболеваниях.
Инфекционные артриты, которые подразделяют на гонококковые (возникают вследствие диссе-минации гонококковой инфекции) и негонококковые, чаще всего вызываемые Staph, aureus (70% случаев) и Streptococcus, а также при многих вирусных инфекциях, особенно при краснухе, инфекционном паротите, инфекционном мононуклеозе, гепатите, при болезни Лайма, вызываемой спирохетами Borrelia burgdorferi, переносимой клещами. Септический артрит могут вызывать грибы и микобактерии.
Синовит, вызываемый кристаллами. Отложение кристаллов в суставах или околосуставных тканях лежит в основе подагры, псевдоподагры и апатитной болезни.
Достоверный диагноз подагры и псевдоподагры устанавливают с помощью поляризационной микроскопии — при обнаружении в синовиальной жидкости кристаллов, фагоцитированных нейтрофилами. Кристаллы уратов имеют игольчатую форму и дают сильное отрицательное двойное лучепреломление. Кристаллы кальция пирофосфата дигидрата, выявляемые при псевдоподагре, имеют разнообразную форму и характеризуются слабыми положительным двойным лучепреломлением. Комплексы, содержащие гидроксиапатит (специфичные для апатитной болезни), а также комплексы, содержащие основные соли кальция и фосфора, могут быть выявлены только с помощью электронной микроскопии.