Показатели спинномозговой жидкости в норме. СМЖ образуется в желудочках головного мозга вследствие пропотевания плазмы крови через стенки сосудов, а также секретируется клетками сосудистых сплетений. Из желудочков она поступает в цистерны мозга и субарахноидальное пространство. За сутки образуется от 400 до 600 мл СМЖ.

Исследование СМЖ имеет важное диагностическое значение при заболеваниях ЦНС и мозговых оболочек, таких, как энцефалиты (воспаление головного мозга), менингиты (воспаление твердой мозговой оболочки), арахноидиты (воспаление паутинной оболочки), сифилис мозга, нарушения мозгового кровообращения, опухоли, травмы.
Общеклиническое исследование СМЖ включает в себя исследование ее физико-химических свойств и клеточного состава. Показатели СМЖ в норме приведены в табл. 30.
Показатели спинномозговой жидкости при патологических состояниях. Ксантохромная окраска (желтая, желто-серая, желто-бурая, зеленая) появляется при желтухах; опухолях мозга, богатых сосудами и близко расположенных к ликворному пространству; кистах; субарахноидальном введении больших доз пенициллина; у новорожденных такая окраска носит физиологический характер.
Красный цвет (эритрохромия) придает СМЖ неизмененная кровь, которая может быть результатом травмы, кровоизлияния.
Темно-вишневый или темно-бурый цвет бывает при гематомах и в жидкостях из кист.
Помутнение СМЖ может быть при гнойных менингитах, прорыве абсцесса в подпаутинное пространство, полиомиелите, туберкулезном и серозном менингитах (появление мутности сразу или после стояния жидкости в течение суток).
Воспалительные процессы в мозговых оболочках сдвигают рН в кислую сторону.
Увеличение содержания белка в СМЖ может быть при туберкулезном, гнойном, серозном менингитах, нарушении гемодинамики, после операций на мозге, при опухоли мозга, полиомиелите, травме головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием, нефрите с уремией, сифилитическом параличе.
При остром воспалении повышается фракция а-глобулинов, при хронических— (3- и у-глобулинов.
Незначительный плеоцитоз возможен при прогрессивном параличе, сифилисе, специфическом менингите, арахноидите, энцефалите, рассеянном склерозе, эпилепсии, опухолях, травме позвоночника и головного мозга.
Массивный плеоцитоз наблюдается при острых гнойных менингитах, абсцессе.
Лимфоцит арный плеоцитоз наблюдается в послеоперационном периоде при нейрохирургических операциях, хроническом воспалении оболочек мозга (туберкулезный менингит, цис-тицеркозный арахноидит), вирусном, сифилитическом, грибковом менин-гоэнцефалите.
Нерезкий плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов — при локализации процесса в глубине ткани мозга. Неизмененные нейтрофилы наблюдаются при попадании свежей крови в СМЖ при операциях на мозге, при остром воспалении; измененные нейтрофилы — при затихании воспалительного процесса. Сочетание неизмененных и измененных нейтрофилов указывает на обострение воспаления. Резкое появление большого нейтро-фильного плеоцитоза наблюдается при прорыве абсцесса в ликворные пространства.
При полиомиелите в начале заболевания преобладают нейтрофилы, а затем лимфоциты.
Эозинофилы наблюдаются при субарахноидальных кровоизлияниях, токсических, реактивных, туберкулезных, сифилитических, эпидемических менингитах, опухолях, цистицеркозе головного мозга.
Плазматические клетки обнаруживают при энцефалите, туберкулезном менингите, вяло текущем заживлении раны после операции.
Макрофаги могут наблюдаться при нормальном цитозе после кровотечения и при воспалительном процессе. Большое количество макрофагов в СМЖ можно обнаружить при ее санации в послеоперационном периоде. Отсутствие их при плеоцитозе—плохой прогностический признак. Макрофаги с каплями жира в цитоплазме (зернистые шары) присутствуют в жидкости из мозговых кист и при некоторых опухолях (краниофарингиомы, эпендимомы).
Эпителиальные клетки определяются при новообразованиях оболочек, иногда при воспалительном процессе, внутриканальном введении хи-миопрепаратов.
Клетки злокачественных опухолей можно обнаружить в СМЖ желудочков мозга при метастазах рака и меланомы в кору больших полушарий, подкорковые отделы, мозжечок; бластные клетки — при нейролейкозе.
Эритроциты наблюдаются в СМЖ при внутричерепных геморрагиях (при этом значение имеет не столько их абсолютное количество, сколько нарастание при повторном исследовании).
Наиболее важное значение исследование СМЖ имеет для диагностики менингитов, геморрагического и ишемического инсультов, закрытой ЧМТ, поэтому изменения показателей СМЖ при этих заболеваниях необходимо рассмотреть более подробно.