СМЖ при закрытой ЧМТ. Показатели СМЖ при закрытой ЧМТ, в частности наличие в ней примеси крови, в значительней степени зависят от ее тяжести. У больных с сотрясением головного мозга СМЖ обычно бесцветна, прозрачна, не содержит эритроцитов (или их количество незначительно).

Для острого периода ушиба головного мозга и сдавления его присутствие крови в СМЖ закономерно. Количество эритроцитов в СМЖ колеблется от 100х106/л до 35х109/л, а при массивном субарахноидальном кровоизлиянии достигает (1...3)х1012/л [Бург-ман Г.П., 1976]. В зависимости от этого цвет СМЖ может быть от сероватого до красного. Визуально примесь крови удается установить, если количество эритроцитов составляет около 1х109/л, которое проявляется опалесценцией СМЖ, при наличии 2х109/л эритроцитов появляется едва заметное розовое окрашивание, при наличии (4...5)хЮ9/л эритроцитов жидкость приобретает геморрагический характер.
У больных с сотрясением головного мозга в 1—2-й день после травмы цитоз СМЖ остается обычно нормальной, на 3—4-й день проявляется умеренно выраженный плеоцитоз (78х106/л), который снижается до нормальных величин на 5—7-й день [Бургман Г.П., 1982]. В ликво-рограмме лимфоциты с наличием незначительного количества нейтро-филов и полибластов макрофаги, как правило, отсутствуют. У больных с ушибами головного мозга легкой и средней степени плеоцитоз в 1—2-й день равен в среднем 160х106/л, а при ушибах мозга тяжелой степени он увеличивается в 10—100 раз. На 5—10-е сутки плеоцитоз достоверно снижается, но не достигает нормы и в последующие 11—20-е сутки.
Характер плеоцитоза в остром периоде травмы при ушибах и сдав-лении головного мозга зависит от наличия в СМЖ крови.
Часто встречаются макрофаги с гемосидерином. При попадании крови в СМЖ из-за раздражения оболочек мозга развивается реактивный плеоцитоз. Это приводит к задержке нормализации клеточного состава СМЖ до 3—4 нед и более. При небольшом количестве эритроцитов выявляют незначительный лимфоци-тарный плеоцитоз, исчезающий через 1—2 нед. Развитие в виде осложнения ЗЧМТ гнойного менингита сопровождается резким изменением характера плеоцитоза, который в 70— 100% представлен нейтрофилами.
Острый период ЗЧМТ характеризуется увеличением содержания общего белка в СМЖ, которое коррелирует с тяжестью повреждения. У больных с сотрясением головного мозга и ушибами мозга легкой степени (без крови в СМЖ) в 1—2-й день после травмы содержание белка остается в норме, на 3—4-й день оно незначительно повышается (до 0,36— 0,8 г/л) и к 5—7-му дню возвращается к норме [Бургман Г.П., Лобко-ва Т.Н., 1968].
При ушибах головного мозга легкой степени (с примесью крови в СМЖ) и средней тяжести содержание белка в СМЖ составляет в среднем 1 г/л в 1-е сутки после травмы и не приходит к норме к П—20-м суткам.
При тяжелых повреждениях головного мозга с летальным исходом содержание общего белка в СМЖ может быть очень высоким—до 3—10 г/л.