Глюкоза в крови. Глюкоза является одним из важнейших компонентов крови; ее количество отражает состояние углеводного обмена.

Глюкоза равномерно распределяется между плазмой и форменными элементами крови с некоторым превышением ее концентрации в плазме. Содержание глюкозы в артериальной крови выше, чем в венозной, что объясняется непрерывным использованием глюкозы клетками. Содержание глюкозы в крови регулируется ЦНС, гормональными факторами и печенью. Нормальные величины концентрации глюкозы в крови представлены в табл. 41.
Наиболее часто гипергликемия развивается у больных сахарным диабетом. Диагноз сахарного диабе-
та правомерен, если содержание глюкозы в крови натощак составляет 7 ммоль/л и более, а дневные колебания на фоне обычного режима питания—до 11 ммоль/л и более. При содержании глюкозы от 5,7 до 6,9 ммоль/л, а также лицам с выявленными факторами риска в отношении развития сахарного диабета (сахарный диабет у близких родственников, рождение крупного плода, нарушение толерантности к глюкозе в анамнезе, ожирение, гипертоническая болезнь) необходимо проводить тест на толерантность к глюкозе.
Кроме сахарного диабета, гипергликемия наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях: эпидемический энцефалит, сифилис ЦНС, повышение гормональной активности щитовидной железы, коры и мозгового слоя надпочечников, гипофиза; травмы и опухоли мозга, эпилепсия, отравления углерода оксидом, сильные эмоциональные и психические возбуждения.
Гипогликемию вызывают следующие причины:
— длительное голодание;
— нарушение всасывания углеводов (заболевания желудка и кишечника, демпинг-синдром);
— хронические заболевания печени вследствие нарушения синтеза гликогена и уменьшения депо углеводов в печени;
— заболевания, связанные с нарушением секреции контринсуляр-ных гормонов (гипопитуитаризм, хроническая недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз);
— передозировка или неоправданное назначение инсулина и перо-ральных противодиабетических препаратов; у больных сахарным диабетом, получающих инсулин, наиболее тяжелые гипогликемические состояния, вплоть до гипогликемиче-ской комы, обычно развиваются при нарушении режима питания — пропуске приема пищи, а также при рвоте после еды;
— легкие гипогликемические состояния могут наблюдаться при заболеваниях, протекающих с так называемой функциональной гиперин-сулинемией,— ожирении, сахарном диабете II типа легкой степени; для последнего характерно чередование эпизодов умеренной гипергликемии и небольшой гипогликемии через 3—4 ч после приема пищи, когда развивается максимальный эффект инсулина, секретируемого в ответ на алиментарную нагрузку;
— иногда гипогликемические состояния наблюдаются у лиц с заболеваниями ЦНС—распространенными сосудистыми нарушениями, острым пиогенным менингитом, туберкулезным менингитом, крипто-кокковым менингитом, энцефалитом при эпидемическом паротите, первичной или метастатической опухоли мягкой мозговой оболочки, небактериальном менингоэнцефалите, первичном амебном менингоэнцефалите;
— наиболее тяжелая гипогликемия (за исключением случаев передозировки инсулина) наблюдается при органическом гиперинсулинизме вследствие инсулиномы или гиперплазии (3-клеток островков поджелудочной железы; в некоторых случаях содержание глюкозы в крови больных гиперинсулинизмом составляет менее 1 ммоль/л;
— спонтанные гипогликемии при саркоидозе.
Глюкоза в СМЖ. Для правильной оценки содержания глюкозы в СМЖ необходимо одновременное исследование глюкозы в крови. В норме содержание глюкозы в СМЖ больше 50% от ее содержания в крови
В клинической практике исследование содержания глюкозы в СМЖ проводится для дифференциальной диагностики бактериальных и вирусных менингитов.
Снижение содержания глюкозы в СМЖ отмечается при воспалительных процессах в мозговых оболочках, особенно при туберкулезном менингите, остром гнойном и карци-номатозном менингитах. При острых бактериальных менингитах содержание глюкозы в СМЖ падает в терминальных случаях до 0 [Дубинина Г.Н. и др., 1979]. Это объясняется гликолитической активностью микроорганизмов, опухолевых клеток и лейкоцитов. При менингитах вирусной природы такого снижения содержания глюкозы в СМЖ не происходит.
Повышение содержания глюкозы в СМЖ обнаруживают при некоторых видах острых энцефалитов, иногда при опухолях головного мозга, во время приступов эпилепсии, при столбняке.