Техника открытой репозиции. Ключично-акромиальное сочленение, акромнальный конец ключицы и клювовидный отросток обнажают передним изогнутым разрезом кожи.

Операция должна включать в себя три обязательных составляющих: открытое вправление акромиального конца ключицы с ревизией акроминально-ключичного сочленения, чрескостный шов акромнально-ключичной и клювовидно-ключичной связок, прочная фиксация ключично-акромиальиого сочленения.
Часто наблюдается иптерпознцня внутрисуставного диска или мягких тканей, затрудняющая репозицию, в связи с чем необходима их резекция. Если сохранены остатки клювовндно-ключнчной связки, то необходимо наложить матрацные швы, не затягивая нх до выполнения фиксации. При необходимости связку можно усилить проведением аллотрансплан-тата или синтетического материала, например лавсановой ленты.
Для фиксации наиболее часто используют стягивающую проволочную петлю с двумя спицами нлн фиксацию ключицы к клювовидному отростку винтом. В первом случае две спицы Кирш пера вначале проводят ретроградно через центр суставной фасетки акромиона через кожу. Затем устраняют смещение и спицы погружают в акромиальный конец ключицы на 3—4 см. Правильность репозиции и положение спиц контролируют на рентгенограммах в прямой и аксиальной проекциях, после чего накладывают стягивающую проволочную петлю, спицы изгибают под углом 90° у наружного края акромиона и срезают. Необходимо оставлять П-образный крючок 0,5 см на конце каждой спицы, который погружают в акромион для предотвращения миграции в проксимальном направлении.
Другой вариант фиксации — использование шурупа, длинного кортикального или губчатого винта (с частичной нарезкой). При удержании ключицы во вправленном положении сверлят отверстие с ее верхней поверхности в проекции и по направлению к основанию клювовидного отростка, проходя через него. Отверстие в ключице должно быть скользящим для предупреждения расшатывания пли перелома винта под действием изгибающих нагрузок, возникающих при движении в плечевом суставе, в связи с чем необходимо
рассверливание отверстия в ключице сверлом большего диаметра, чем винт. Винт затягивают, пока верхние поверхности ключицы и акромиона не сравняются. При опасности головки винта можно использовать шайбу. Надо отметить, что при тонком клювовидном отростке проведенный через него винт быстро становится нестабильным.
После выполнения фиксации затягивают швы, наложенные на клювовидно-ключичную связку. Чрескостно восстанавливают акромиально-ключичную связку и капсулу сустава. Подшивают мобилизированные от ключицы во время доступа части трапециевидной и дельтовидной мышц.
После операции конечность фиксируют повязкой Вайпштейна на 4— 6 нед. Полезна лечебная гимнастика в виде ритмичного сокращения мышц. После окончания иммобилизации в течение 2 нед проводят реабилитацию с активным использованием ЛФК и физиотерапии. Движения, превышающие 90° отведения, подъем тяжестей и упражнения, требующие усилий, должны быть ограничены до удаления металлоконструкций через 6—8 нед после операции. Миграция нестабильных или сломанных спиц и проволоки может привести к фатальным осложнениям. Полная активность восстанавливается через 10 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед при лечении полного вывиха и через 5—6 нед после неполного.
При полном разрыве связок, при застарелом вывихе ключицы показано оперативное восстановление связок (полоской фасции, аллосухожилием, лавсановой лентой).