Передний крючкообразный разрез . Этот разрез удобен для резекции сустава, извлечения инородных тел, артродеза н артро-пластики. Разрез начинают под акромиоиом, ведут сначала параллельно ключице и затем загибают его книзу по переднему краю дельтовидной мышцы. Волокна дельтовидной мышцы частью рассекают, частью раздвигают тупым путем.

При этом v. cephalica оттягивают киутри. Верхний сегмент разреза при рассечении мышцы у акромиона дает широкий доступ к верхнему отделу капсулы. После дугообразного ее рассечения обнаруживаются длинная головка двуглавой мышцы плеча и верхний край сустааной впадины лопатки. При ротации плеча наружу с медиальной поверхности капсулы можно видеть широкое сухожилие m. subscapularis и при необходимости (при застарелом вывихе, при тяжелой абдукторной контрактуре) рассечь сухожилие, что облегчает доступ к cavitas glenoidalis. Кожио-мышечиый лоскут оттягивают кнаружи и проникают до капсулы сустава, ие поареждая п. axillaris и a. circumphlexa humeri posterior. Получается широкий доступ к суставу и к головке плечевой костн, даже если она смещена. Описанный доступ пригоден также и для артродеза сустава.
Эполетообразный разрез вокруг акромиона применяют при артродезе и резекции плечевого сустава. Разрез ведут от акромиального конца ключицы к клювовидному отростку. Дуга разреза проходит далее иа 3—4 см ниже акромиона и сзади достигает основания ости лопатки. Этим доступом обнажают дельтовидную мышцу н акромиоп. Дальнейшая техника операции определяется характером вмешательства иа суставе.
Передний П-образный доступ . Разрез в форме буквы П начинают на 2,5 см ниже и па 2,5 см медиальнее верхушки клювовидного отростка.
Отсюда его ведут кверху до точки, расположенной на 2,5 см выше средней трети ключицы, затем поворачивают латерально, ведя параллельно этой кости к заднему краю акромнальио-ключичного сочленение.
Разрез проходит через латеральный край акромионв, затем поворачивает вниз и заканчивают на 5 см ниже верхушки его.
Рассекают надкостницу над верхней поверхностью латервльной трети ключицы и акромиона. Акромиаль-но-ключичное сочленение и его связки не трогают. Поднадкостннчио отделяют переднюю треть дельтовидной мышцы от ее прикрепления к ключице.
Кожпо-мышечиын лоскут отводят книзу, благодаря чему обнажаются клювовидный отросток, клюво-видно-акромиальная и клювовидно-плечевая связки, общее начало короткой головки двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевой мышцы, а также прикрепление малой грудной мышцы.
При привычном вывихе плеча доступ к более глубоким структурам достигвется отсечением верхушки клювовидного отростка с прикрепляющимися мышцами и рассечением подлопаточной мышцы в месте перехода мышечных волокон в сухожилие. В результате этого обнажается капсула плечевого сустава.
Задний доступ к плечевому суставу по Кохеру в ортопедии применяется редко (при заднем вывихе плеча, гнойном артрите с одновременным остеомиелитом шейки лопатки). Разрез начинают от акромиально-ключичного сустава, ведут кзади через ость лопатки и далее вниз на 5 см к задней подмышечной линии. Рассекают ак-
ромиальио-ключичиую связку, и отсекают трапециевидную мышцу от ости лопатки.
После рассечения фасции отделяют от ости лопатки заднюю часть дельтовидной мышцы, отделяют верхний край подостиоп мышцы и тщательно изолируют п. suprascapu-laris и a, transversa scapulae.
Производят косую остеотомию акромиона, и его латеральную часть оттягивают вместе с дельтовидной мышцей.
Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы изолируют и оттягивают вперед. Задний отдел капсулы сустава может быть обнажен и вскрыт.
Передний отдел капсулы вскрывать не следует во избежание последующего вывиха головки.
Описвнные выше доступы применяют как при повреждениях п заболеваниях плечевого сустава, так п при поражении околосуставных тканей.