Абсолютные противопоказания:
1) острый воспалительный процесс после предыдущего оперативного вмешательства на плечевом суставе;
2) срок до 6 мес после стихания острого воспалительного процесса в этой области;

3) стойкое поражение стволов плечевого сплетения на стороне перелома пли переломовнвыха с бесперспективностью неврологической динамики;
4) неврологические расстройства плечевого сплетения с денервацией мышц плечевого пояса центрального генеза вследствие черепно-мозговой травмы или нарушений мозгового кровообращения со стойким гемипа-резом;
5) травматическое или воспалительное поражение мышц, окружающих плечевой сустав, например в результате огнестрельного ранения мягких тканей;
6) тяжелые мягкотканные рубцо-вые контрактуры области плечевого сустава вследствие воспалительного процесса либо тяжелых открытых ранений.
Относительные противопоказания:
1) невозможность восстановить целостность «вращающей манжеты» плеча во время оперативного вмешательства;
2) сопутствующие соматические и психические заболевания, ие дающие возможность правильно вести реабилитационный период;
3) выраженная атрофия мышц плечевого пояса вследствие значительного возраста пациента либо срока давности перелома (3—4 мес и более);
4) поражение плечевого сплетения центрального либо периферического генеза со стойкой тенденцией к восстановлению.
Техника эндопротезирования плечевого сустава. Оперативное вмешательство по замене поврежденного проксимальной части плечевой кости включает в себя 5 этапов:
1) доступ к проксимальной части плечевой кости;
2) выделение и формирование внутреннего и наружных ротаторов; выделение и мобилизация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча;
3) удаление голоаки, мелких фрагментов проксимальной части плечевой кости;
4) имплантация плечевого компонента эидопротеза;
5) формирование «вращающей манжеты» плеча.
Такое соблюдение этапиости операции позволяет методически верно воспроизвести не только аиатомо-фуикциоиальиые особенности соотношения головки эидопротеза и суставной поверхности лопатки, но и дает возможность стабилизировать во вправленном состоянии головку за счет подвешивания ротаторов-ан-тагоиистов с дополнительным «подвешиванием» плеча за счет натяжения сухожилия двуглавой мышцы. В зависимости от технического удобства выполнения 2-й и 3-й этапы операции можно поменять местами. Иногда удобнее сначала извлечь из раны головку плечевой кости, а затем заниматься выделением ротаторов. Особое место занимают переломовы-вихи проксимальной части плечевой кости с глубоким залеганием вывихнутой головки в подмышечной впа-
дине. В этом случае вторым этапом следует извлечь головку, которая располагается непосредственно иа магистральном сосудисто-нервном пучке. Это самый трудоемкий, ответственный п технически сложный этап. Именно иа этом этапе отмечается наибольшая кровоточивость.