Переломы хирургической шейки плечевой кости (А2, 3; В1, 2, 3). Причины. Переломы без смещения отломков, как правило, вколоченные или сколоченные.

Переломы со смещением отломков в зависимости от их положения делятся на приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Аддукционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую приведенную руку. При этом отломок оказывается отведенным и ротированным кнаружи, а периферический — смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь. Абдук-ционные переломы возникают при падении с упором на вытянутую отведенную руку. В этих случаях центральный отломок приведем и ротирован кнутри, а периферический — кнутри н кпередн со смещением вперед и кверху. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи н кзади.
Признаки. При переломах без смещения определяется местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси конечности и ротации плеча, функция плечевого сустава возможна, но ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. Иа рентгенограмме определяется угловое смещение отломков. При переломах со смешением отломков основными признаками являются резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение н нарушение оси плеча. Характер перелома и степень смещения отломков уточняют рентгенографически.
Лечение. Первая помощь включает в себя введение анальгетиков
(промедол), иммобилизацию транспортной шииой или повязкой Дезо , госпитализацию в травматологический стационар, где осуществляют полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию конечности лоигетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной повязкой с обязательным рентгенографическим контролем после высыхания гипса и через 7—10 дней.
Особенности репозиции: при аддукциоииых переломах помощник поднимает руку больного вперед на 30—45° и отводит на 90°. сгибает в локтевом суставе до 90°, ротирует плечо киаружи иа 90° и постепенно плавно производит вытяжение по оси плеча. Травматолог контролирует репозицию н проводит корригирующие манипуляции в области перелома. Тяга по осн плеча должна быть сильной, иногда для этого помощник осуществляет про-тивоупор стопой в область подмышечной ямки. После этого руку фиксируют тора'кобрахиальной повязкой в положении отведения плеча до 90—100°, сгибания в локтевом суставе до 80—90°, разгибания в лучезапястном суставе до 160°.
При абдукциоиных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию осуществляют так же, как и при аддукционмых переломах.
Сроки иммобилизации — от 6 до 8 иед, с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине. Сроки реабилитации — 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 2— 2Чг мес.
С первого дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами н кистью. После превращения циркулярной повязки в лои-гетную (через 4 нед) разрешают пассивные движения в локтевом суставе (с помощью здоровой руки), а еще через неделю — активные. Одновременно назначают массаж и механотерапию (для дозированной нагрузки на мышцы). ЛФК больные занимаются ежедневно под руководством методиста н самостоятельно каждые 2—3 ч по 20—30 мин. После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30— 45° и удерживать конечность в этом положении 20—30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию в полном объеме. Если закрытая репозиция отломков не удается, то показано оперативное лечение. Достаточно эффективен накостный ос-теосинтез Т-образной пластиной с шурупами по методике АО.