Изложенные ниже методики чрескостного остеосннтеза костей плеча и предплечья спицевыми аппаратами основаны на принципах, разработанных акад. Г.А.Илизаровым и созданной им школы внешней фиксации.

Наряду с этим приведены методики комбинированного (гибридного) чрескостного остеосннтеза спицестержневыми аппаратами. Для возможности точного определения позиций для введения чрескостиых элементов, их необходимой пространственной ориентации и последовательности выполнения остеосннтеза текстовое опнсанне н схемы дополнены, а в ряде случаев заменены символической записью «Метода унифицированного обозначения чрескостного остеосннтеза».
При определении показаний к использованию чрескостного остеосинтеза использованы международные классификации переломов и повреждений мягких тканей, разработанные AO/ASIF. Определение положения, которое было придано суставу, амплитуда его движений описываются в тексте на основе метода нейтрального нулевого положения, принятого как международный стандарт [Мюллер М.Е. и др., 1996].
При остеосинтезе плеча и предплечья по Г.А.Илизарову используют спицы диаметром 1,5 мм. При гибридной чрескостной фиксации в качестве базовых применяют спицы диаметром 1,8—2 мм и стержни-шурупы диаметром 5 мм при остеосинтезе плеча, диаметром 4 мм — при остеосинтезе костей предплечья. Кроме этого, в набор для остеосинтеза должны входить 2-миллиметровые консольные спицы с упором с различной длиной части, вводимой в кость (5—10—15—20 мм).
Опоры, которые располагают на протяжении первых трех уровней плеча (уровни 0, 1, II), компонуют на основе полукольце, при необходимости «удлиненного» с каждой стороны пластинчатыми приставками. В современный базовый набор аппарата Илизарова входят специальные полукольца с отогнутыми и удлиненным концами. На уровне III плеча, для того чтобы пациент мог привести конечность, используют опоры, которые составляют геометрически 2/3—з/4 кольца.
Квк правило, при чрескостиом остеосинтезе плеча репозициоино-фиксациоииые и дистальная базовая опоры одного типоразмера, а проксимальная базоввя опора, если ее располагают на протяжении первых трех уровней (0, I, II),— иа I—2 типоразмера больше. Поэтому для соединения проксимальной базовой опоры с остальными используют пластинчатые приставки. При чрескостиом остеосинтезе костей предплечья все опоры обычно одинакового типоразмера.
Опоры, которые располагают иа протяжении трех дистальных уровней плеча (уровни VII, VIII, IX) и
на протяжении первых трех уровней предплечья (уровни 0, I, II), для обеспечения возможности сгибания в локтевом суствве должны быть разомкнутыми: Уу-*Ц кольца.
При остеосинтезе около- и внутрисуставных переломов (11- и 13-, 21- и 23-) целесообразно использовать реитгеиопрозрачпые внешние опоры.
Для профилактики приводящей контрвктуры плечевого сустава чрескостные элементы иа протяжении первых четырех уровней плеча (0, 1, II, III) проводят в положении отведения плеча до угла 70°. Для профилактики фиксационных контрактур локтевого сустава чрескостные элементы на протяжении четырех дистальных уровней плеча (VI, VII, VIII, IX) проводят следующим образом. При проведении чрескостных элементов через переднюю полуокружность плеча предплечью придают положение максимально возможного разгибания. При проведении чрескостных элементов через заднюю полуокружность плечв предплечью придают положение сгибания до 90— 120°.
При проведении чрескостных элементов иа протяжении первых четырех уровней предплечья через его переднюю полуокружность конечность в локтевом суставе разгибают. При проведении чрескостных элементов через заднюю полуокружность предплечья сегменту придают положение сгибания до 90—120°. При-проведении спиц и стер ж и ей-шурупов через ладонную поверхность предплечья иа протяженнн его четырех дистальных уровней кисти придают положение тыльного сгибания до 40°. При проведении чрескостных элементов через тыльную поверхность предплечья кисти придают положение ладонного сгибания до 40°.
Если изменять положение в суставах с указанной вмплнтудой невозможно, то мануально или тонким крючком сдвигают кожу в направлении ее естественного перемещения относительно кости при движениях в близлежащем суетаае.
При использовании только «Рекомендуемых позиции» для проаедения чрескост-ных элементов изменять положение в суставах необходимости нет. Однако прием предварительного (перед проведением чрескостных элементов) смещения кожи должен быть применен при удлинении сегмента, исправлении деформаций, биолокальном остеосинтезе и иных ситуациях, когда необходимо создать «запас» мягких тканей.
Перед фиксацией спиц внешняя опора должна быть соответствующим образом ориентирована относительно продольной оси фрагмента кости и мягких тканей. При чреско-стном остеосинтезе внешние опоры должны быть расположены перпендикулярно продольной (анатомической, среднедиафизарной) оси фрагмента кости, к которому оин фиксированы. Исключение составляют ситуации, когда опорам преднамеренно придают положение «гиперкоррекции», о чем речь пойдет ниже.