На плече проксимальную базовую опору ориентируют относительно мягких тканей так, чтобь| расстояние между внутренним краем кольца и кожей спереди и снаружи было в пределах 25—35 мм. Расстояние от кожи до кольца по задней поверхности должно быть на 10—15 мм больше.

Промежуточные репозицнонно-фиксациоиные опоры на плече ориентируют относительно мягких тканей в зависимости от того, каким способом предполагается репопировать фрагменты костей. Если предполагается использовать прием взаимного перемещения модулей, фиксирующих костные фрагменты, то
Щф
расстояние между внутренним краем кольца и боковыми поверхностями плеча (изнутри и снаружи) должно быть одинаковым, а сзади — на 10— 15 мм больше, чем спереди.
Если менять положение фрагментов костей предполагается при помощи чрескостных элементов, вводимых вблизи костной раны, то следует на необходимую величину сместить кольцо в том направлении, куда предполагается перемещать фрагмент кости. О характере остаточного смещения судят на основании контрольных рентгенограмм. Этот способ компоновки аппарата чаще используют в тех случаях, когда репозиция фрагментов производится не одномоментно на операционном столе, а в течение некоторого промежутка времени в послеоперационном периоде (травматические или возникшие вследствие ортопедических заболеваний деформации).
Ориентацию дистальной базовой опоры плеча осуществляют, как правило, совместно с промежуточной опорой. Следует помнить о том, что толщина мягких тканей по задней поверхности плеча в верхней трети
сегмента значительно больше, чем в надмыщелковой области. Поэтому при монтаже аппарата плечевая кость оказывается смещенной кпереди относительно центра дистальпой базовой опоры.
Проксимальную базовую опору на предплечье устанавливают перпендикулярно продольном оси проксимального фрагмента локтевой кости. Исключение составляют ситуации, когда имеется застарелое повреждение только лучевой кости с ее угловой деформацией. Ориентацию проксимальной базовой опоры относительно мягких тканей предплечья осуществляют так, чтобы наименьшее расстояние между внутренним краем кольца и кожей было по передненаружной поверхности сегмента (проекция позиции II лучевой кости). Типоразмер опоры должен обеспечивать расстояние здесь в пределах 15 мм. При этом расстояние от локтевой кости до опоры по внутренней поверхности (позиция 3) и по наружной поверхности (позиция 9) должно быть одинаковым.
Дметальную базовую опору иа предплечье при изолированных переломах лучевой кости устанавливают перпендикулярно продольной осн дистального фрагмента лучевой кости. При переломах локтевой костн, переломах обеих костей предплечья дистальную базовую опору устанавливают перпендикулярно продольной оси дистального фрагмента локтевой кости. Во всех случаях монтажа аппарата на уровнях размещения базовых опор расстояние от задней поверхности локтевой кости (проекция позиции 6) до опоры должно быть одинаковым.
Концы спиц и стержней-шурупов, которые оказались на некотором расстоянии от опоры после придания ей необходимой пространственной ориентации, фиксируют с нспользованием кронштейнов или(и) прокладочных шайб. Стержни-шурупы, если они не являются базовыми или репонирующе-фиксирующими чрескостными элементами, стабилизируют во внешних опорах только после достижения необходимой пространственной орнентации фрагментов кости. Если стержень-шуруп введен в кость не параллельно внешней опоре, то для его фиксации к ней используют два кронштейна: одни с внутренней резьбой («female»), а другой — с наружной резьбой («male»). Возможна фиксация стержня-шурупа к опоре или кронштейну при помощи Г-образного зажима — по аналогии с фиксацией спицы спнцефиксатором с боковой прорезью.
В последующих главах, касающихся описания конкретных способов остеосннтеза, будет встречаться фраза: «При правильной установке модуля аппарата его соединительные стержни должны располагаться параллельно продольной оси фрагмента кости». Следует учитывать, что в тех случаях, когда базовая опора фиксирована только на спицах (спице), вероятно изменение ее положения («перекос») за счет прогиба спиц от веса базового кольца и присоединенного к нему репознцнонно-фиксационного кольца. В подобных случаях для контроля ориентации модуля следует поддержать его рукой, ликвидируя прогиб спиц.
Следует особо учитывать, что во всех приведенных схемах остеосиитеза направление проведения репозиционных чрескостных элементов (спиц, стержней-шурупов), расположение упорной площадки спиц приведены условно, в качестве примера. На практике следует руководствоваться реальным остаточным смещением фрагментов кости. Для исключения повреждения магистральных сосудов и нервов используют выделенные в атласе «позиции доступности» уровней, рекомендованных для проведения репонирующе-фиксирующих чрескостных элементов. Размер внешних опор в приведенных схемах также показан условно.
Репозицию спицами проводят, используя перемещение фрагмента кости при помощи упорной площадки, за счет дугообразного изгиба спицы . Стержни-шурупы для репозиции чаще используют в качестве «толкателя» или «тяги»; консольные спицы с упором— только в качестве «толкателя». В дополнение к этому могут быть использованы любые приемы репозиции при помоши взаимного перемещения внешних опор. При наличии крупных осколков их репонируют и фиксируют при помощи спиц с упорными площадками или при помощи консольных спиц с упорными площадками.
При чрескостном остеосинтезе плеча н предплечья, как правило, используют региональную анестезию.