При переломах 11- чрескостный остеосинтез по Г.А.Илизарову начинают с проведения через надмыщелковую область двух спиц, одна из которых должна быть расположена во фронтальной плоскости, а вторая — под углом 30° к ней: VII,9-3 и VII,10-4.

Наличие меток на рентгенограмме, сделанной в условиях скелетного вытяжения, позволяет провести спицы перпендикулярно продольной оси дистального фрагмента кости.
Устанавливают промежуточную кольцевую опору на уровне IV плеча. ориентируют ее относительно кости и мягких тканей и соединяют тремя стержнями с дисталыюн опорой на основе 3/4 кольца. Соединительные стержни должны быть параллельны оси дистальиого фрагмента кости. В таком положении спицы VII,9-3 и VII,10-4 после их иатяжеиия фиксируют в дистальиой опоре.
При переломах I1-A2, П-АЗ, II-Bl, I1-B2, а также эпифизеолизах. остеоэпифнзеолизах для устранения ротационного смещения используют способ Г.А.Илизарова и С.И.Шведа (1982). Для этого через проксимальный метафиз, в плоскости, близкой к сагиттальной, проводят спицу с упором: 1,5-11. Спицу крепят в полукольце большего типоразмера, чем проксимальная базовая опора. При помощи этой опоры проксимальному фрагменту придают положение максимальной ротации наружу. После этого фрагмент кости ротируют внутрь на 45—50°. Вторую спицу проводят в сагиттальной плоскости: 1,12-6. В момент вхождения спицы в мягкие ткани задней полуокружности плеча проксимальный фрагмент усмальной ротации наружу. После проведения спицы 1,12-6 проксимальному фрагменту кости вновь придают положение ротации внутрь до 45— 50°. Спицы 1,5-11 и 1,12-6 фиксируют к базовому полукольцу так, чтобы опора была правильно ориентирована относительно мягких тканей и расположена строго перпендикулярно оси проксимального фрагмента. Полукольцо большего размера удаляют.
При распространении линии перелома на уровень I для проведения спиц может быть использована н эпнметафизарная область кости (уровень 0).
Дистальному фрагменту придают среднефизиологическое положение, при котором 1 палец установлен в проекции дельтовидно-грудной борозды. Все три опоры соединяют между собой. Дают дистракцню для создания межфрагментарного диастаза А—5 мм, если это не удалось сделать при скелетном вытяжении. Выполняют рентгенограммы в двух стандартных проекциях, или используют эоп.
Для окончательной репозиции дистального фрагмента на уровне промежуточного кольца проводят спицу. Направление ее проведения и расположение упорной площадки зависят от смещения проксимального конца дистального фрагмента. Для исключения повреждения магистральных сосудов и нервов используют только «позиции доступности», выделенные в атласе для уровня IV плеча. На рис. 60, а в качестве примера изображена спица IV,4-10. Используя известные приемы (перемещение при помощи упорной площадки, дугообразный изгиб спицы), репонируют дистальный фрагмент. В дополнение к этому могут быть использованы любые приемы репозиции при помощи взаимного перемещения внешних опор. При наличии
крупных осколков их фиксируют ирн помощи спиц Киршнера с упорными площадками или консольными спицами с упорными площадками.
Результат использования «Метода компоновок чрескостных аппаратов» представлен в схеме варианта комбинированного (гибридного)чре-скостного остеосинтеза перелома II-АЗ.З (рис. 60, б).
При другом варианте комбинированного чрескостного остеосинтеза в качестве проксимальных базовых чрескостных элементов могут быть использованы только стержни-шурупы: 1.8.120: 1.11.130. При введении стержней-шурупов под углом 120— 130° их свободная часть не препятствует отведению ппеча за счет упора в акромион [Аверкиев В.А. и др., 2000].
Через 2—3 нед после операции опору VI 1.3-9 демонтируют. Таким образом, компоновка аппарата в последующий период фиксации будет включать в себя только две внешние опоры.
При внутрисуставных переломах (П-С) через акромион проводят спицы: асг.,7-1 и асг.,11-5. После натяжения их фиксируют в полукольце. Компонуют аппарат из трех опор, при этом промежуточное кольцо располагают иа уровне IV. После дист-ракции выполняют контрольную рентгенограмму в двух проекциях.
Если имеются крупные осколки. то их репонируют н фиксируют при помощи спнц Киршнера с упорными площадками или консольных спиц с упорными площадками. Эти спицы, в свою очередь, фиксируют к проксимальной опоре аппарата при помощи кронштейнов.
Репозицию дистального фрагмента кости осуществляют аналогично способу, описанному для переломов II-A2, П-АЗ, 1I-BI, II-B2.